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自体外周造血干细胞支持下的大剂量化疗（HDC/ APBSC）治疗
什么是造血干细胞？
造血干细胞（hemopoietic stem cell）又称多能造血干细胞。是存在于造血组织中的一群原始造血细胞。也可以说它是一切血细胞的原始细胞。由造血干细胞定向分化、增殖为不同的血细胞系，如红细胞系、粒细胞系、单核-吞噬细胞系、巨核细胞系以及淋巴细胞系，并进一步分化成熟。其中淋巴细胞还可以分化出T细胞和B细胞，并发挥各自的抗肿瘤免疫作用。
什么是大剂量化疗？
大剂量化疗(highdose chemotherapy ,HDC)就是指：对化疗敏感的肿瘤，在常规剂量的基础上增加化疗剂量，从而能够最大限度地杀灭体内的肿瘤细胞。
什么是自体外周造血干细胞支持下的大剂量化疗（HDC/ APBSC）？
自体外周血造血干细胞 (autologous peripheral blood stem cell , APBSC) 支持下的大剂量化疗(highdose chemotherapy ,HDC) 是指是利用化疗和集落刺激因子动员后PBSC 一过性增高的机会,采集、分离、冷冻并于体外保存PBSC，待患者接受大剂量化疗（HDC）后再回输入患者体内,使其重建造血和免疫功能,达到治疗目的的一种疗法。由于有有效的造血干细胞支持, 使化疗药物的应用剂量可以20 %至20 倍的增加,而不致产生严重毒性,从而能够最大限度地杀灭体内的肿瘤细胞。
提取外周造血干细胞会对我的身体造成损伤吗？
外周造血干细胞提取使用的是一次性双腔管，血细胞分离机所用的管道系统全部为封闭式，对患者是完全安全可靠的。干细胞采集前，需要在患者股静脉处置一双腔管，利用该双通路将患者与一次性双腔管以及血细胞分离机相连接。采集过程中，血细胞分离机会自动将您血液中的干细胞分离出来，以至于您整个采集过程仅仅只减少了50ml左右的含干细胞的血液，其余全部血液将会从另一管道循回入您的体内。整过提取操作十分简单，我们还安排了经过专业培训的护理人员进行护理，非常安全。由于抗凝剂可能会引起低钙血症，您可能会出现口角轻微麻木感或轻微抽搐，只需对症处理即可缓解。
自体外周造血干细胞支持下的大剂量化疗治疗的适应症是什么？
² 非肿瘤性疾病：免疫缺陷病、重症再生障碍性贫血,Fanconi’s 贫血、急性放射病、海洋性贫血及镰形细胞贫血、自身免疫疾病等。
乳腺癌行自体外周造血干细胞支持下的大剂量化疗（HDC/ APBSC）有何优点？
Ø HDC/ APBSC治疗中自体外周血造血干细胞采集方便，无需麻醉，痛苦小，患者更易接受。
Ø HDC/ APBSC治疗中回输的干细胞为自体细胞，不会出现免疫排斥反应。
Ø HDC/ APBSC治疗中通过有效的造血干细胞支持，骨髓造血功能重建快，免疫功能恢复早，感染、出血等发生率降低且程度减轻。
Ø 对于雌激素受体阴性（ER -）、孕激素受体阴性（PR -）、人表皮生长因子受体阴性（Her-2 -）的三阴性乳腺癌患者，或淋巴结转移数目超过10个以上的高危乳腺癌患者，自体造血干细胞支持下的大剂量化疗可提高无病生存时间和总生存时间。
自体外周造血干细胞支持下的大剂量化疗（HDC/ APBSC）有何不良反应？
HDC/ APBSC治疗常见的不良反应主要包括三类：
u 外周造血干细胞采集过程中常见的不良反应：
1.低钙血症、低钾血症
2.低蛋白血症
3.水钠储留甚至浮肿
多数情况症状轻微，不需要治疗即可恢复。
u 外周造血干细胞回输中常见的不良反应：
1.恶心、呕吐等消化道反应
2.口腔异味
3.过敏反应
4.心血管反应，包括血压升高或低血压，心律失常等
多数反应轻微，持续时间短暂，不需要特殊处理即可恢复。
u 化疗药物的毒副反应
根据选用化疗方案的不同患者可能出现不一致以及不同程度的化疗反应，常见的主要有：骨髓抑制、消化道反应等一般予以对症处理后均可缓解。
晚期乳腺癌进行外周造血干细胞支持下的大剂量化疗有何临床疗效？
大剂量化疗联合造血干细胞支持治疗晚期乳腺癌，可获得较高的完全缓解率及长期的无进展生存。据国外文献报导接受造血干细胞支持下的大剂量化疗治疗，患者无进展生存时间明显延长，优于传统的化疗组，总生存也有延长趋势。
我科采用紫杉类药物联合塞替派的大剂量化疗方案治疗转移复发性乳腺癌，分析本科室数据显示：大剂量化疗组中位无进展生存时间（PFS）和总生存时间（OS）分别为10.1月和24.6月，明显优于常规化疗组的4.3月和18.5月。对于PR阴性患者，大剂量化疗组PFS和OS分别为11.1个月和23.7个月，常规化疗组仅为4.9个月和11.5个月，大剂量化疗明显优于常规化疗。说明转移性乳腺癌患者接受大剂量化疗生存明显延长，尤其是对于高危患者获益更明显。
外周造血干细胞支持下的大剂量化疗流程
² 整过治疗过程从告知和准备阶段（选择患者、介绍整体治疗方案及签署知情同意书），至动员阶段（化疗药物+G-CSF）、外周血干细胞采集（提取和保存）阶段：连续2次（2日）和大剂量化疗+外周造血干细胞支持阶段，大约1~2周时间
² 外周造血干细胞支持下的大剂量化疗流程图
外周造血干细胞采集和冻存的收费
根据北京市的医疗保险规定，下表中的内容为自费项目。另外患者在治疗期间使用的动员药物和G- CSF因为适应症和患者细胞数量存在个体差异，可能会发生部分自费，未列入下表中。
采集和保存干细胞的自费项目清单：
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项目名称
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单次费用
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次数
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总费用
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治疗性血细胞分离
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1900元
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2
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3800元
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干细胞冻存与复苏
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1100元
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6
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6600元
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造血干细胞流式细胞仪测定CD34+计数
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200元
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2
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400元
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细菌培养
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15元
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4
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60元
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外周血涂片分类
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5元
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2
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10元
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费用总计
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1，0840元
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