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COVID-19疫情前后 乳腺癌、宫颈癌和结直肠癌筛查和诊断的变化

发表时间:2023-02-01

    美国研究者Oakes等报告,对乳腺癌宫颈癌结直肠癌而言,基于人群的筛查和诊断数据仍低于筛查流行前的水平。筛查在新型冠状病毒(COVID-19)疫情的初始阶段迅速反弹,然而更长的随访数据表明,预防性癌症筛查的缺口再次出现并恶化。(JAMA Oncol. 2022年11月17日在线版)

    为了探究新型冠状病毒疫情前后乳腺癌宫颈癌结直肠癌的筛查模式和诊断模式,该项横断面研究自相关数据库纳入所有50个行政州和哥伦比亚特区的住院患者、门诊患者和处方药报销数据,分析了2017年1月至2021年12月各季度的医疗数据。患者年龄为21~85岁,其中乳腺癌宫颈癌只纳入女性患者。研究者计算了每10万例符合条件的受益人中接受乳腺癌筛查(钼靶技术)、宫颈癌筛查(巴氏检测和人乳头瘤病毒筛查)和结直肠癌筛查(结肠镜检查、粪便检测、粪便DNA、CT结肠成像或乙状结肠镜检查)的季度数据。次要终点包括每种癌症类型的年患病率。

    结果显示,该分析包括3.06亿名个体,平均年龄51.5岁±17.2岁;167 558 961例(54.6%)为女性,139 438 790例(45.4%)为男性,Charlson合并症指数得分为0.7±1.7(0表示无合并症)。

    对于乳腺癌,每10万符合条件的受益人中,流行前的季度钼靶筛查中位人数为8216人(IQR:8116~8407人),在2020年第2季度下降到4951人,下降了40%。到2020年第3季度和第4季度,钼靶技术的应用反弹到流行前水平,但在2021年下降7374人(IQR:7127~7577人),季度赤字率范围为6%~17%。

    对于宫颈癌,每10万符合条件的受益人中,流行前的季度筛查中位人数为5602人(IQR:5462~5851人)。2020年第2季度的宫颈癌筛查率降至3563人,下降了36%;到2020年第3季度,宫颈癌筛查朝着流行前的中位数水平反弹,然后从2020年第4季度的4853人逐步下降到2021年第4季度的4246人。

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    对于结肠直肠癌,每10万符合条件的受益人中,筛查从流行前的季度应用中位3162人(IQR:3126~3202人)下降到2020年第2季度的1746人,下降了45%。从2020年第3季度到2021年第4季度,结直肠癌季度筛查人数为2590~2861人,为流行前中位数水平的82%~90%。

    与报告的癌症筛查减少一致,患病率在2019~2020年下降了6.0%~7.1%,在2020~2021年又下降了4.8%~6.1%。该研究的优势在于使用了具有全国代表性的所有支付者的数据集,而其局限性则是没有探究每次检测的原因(例如,筛查原因、问题或诊断的原因)。此外,该模式表明,到2021年,相当大一部分人放弃了医保。为了改善长期结局,多个利益相关方需要考虑新的策略,并投入适当的资源来增加符合指南的癌症筛查。

    (编译 田启龙)