加拿大温哥华癌症研究中心Rachel J.D. Cossetti等报告的研究显示，2004~2008年间乳腺癌患者与1986~1992年相比，无复发生存率显著提高。(J Clin Oncol. 2015; 33: 65-73)

这是一项关于不同雌激素受体(ER)和人表皮生长因子受体(HER2)状态的乳腺癌患者复发率有无改变的研究。研究人员通过入组7178例由加拿大不列颠哥伦比亚省癌症研究所活检证实的Ⅰ-Ⅲ期女性乳腺癌患者，将其分为1986~1992年组(3589例)和2004年中期~至2008年组(3589例)，并确保入组患者雌激素受体和HER2状态均符合要求。

根据生物标志物状态，研究的主要终点指标是复发风险率。次要终点包括相关分期，分级，年龄和死亡危险率。其中乳腺癌亚型分布为：ER阳性/ HER2阴性70.8%;ER阳性/HER2阳性6.9%;ER阴性/HER2阳性6.6%;ER阴性/HER2阴性15.8%。研究发现，总体而言，连续9年每年2004年中期~2008年组的年复发风险率约为1986~1992年组的一半。而HER2阳性和ER阴性/HER2阴性的乳腺癌患者在最初五年的复发率较1986~1992年显著下降。

研究者总结表示，无论乳腺癌为何种亚型，2004年中期~至2008年较1986~1992年乳腺癌患者的复发率均有改善，尤其针对HER2阳性和ER阴性/HER2阴性的乳腺癌患者，其早期复发率显著下降。这一比较结果对今后治疗方案的制定以及早期乳腺癌临床试验的设计具有重要的参考意义。

(编译 王浩峰 杜跃耀 审校 陆劲松)

上海交通大学医学院附属仁济医院 陆劲松教授述评：

乳腺癌复发相关的因素包括肿瘤大小、淋巴结转移情况、ER及HER2状态等。不同分子分型的乳腺癌其复发的模式有一定的规律可循。ER阳性的乳腺癌在手术治疗后的复发风险是持续存在的，其复发的两个高峰出现在治疗后的第3年及第7年左右;ER阴性的乳腺癌患者治疗成功后的5年内复发风险较高，5年之后，其复发风险显著降低。

上述复发规律在大肿块和淋巴结转移的患者表现尤为明显，而在小肿块和淋巴结阴性者第二个小的峰值表现不明显。本研究表明20世纪80年代至21世纪初乳腺癌复发率已经下降了50%以上。乳腺癌复发率的降低一方面与人群中影像筛查率提高有关，影像筛查使得发现的早期乳腺癌比率增加;另一方面，治疗水平的提高也是乳腺癌复发率降低的重要原因，其中值得一提的是，针对三阴和淋巴结转移等患者的辅助化疗的研究进展，如紫杉类药物联合方案的逐渐应用，较以往经典的CAF等以蒽环类药物为主的联合化疗方案疗效有提高，针对ER+的乳腺癌辅助治疗中芳香化酶抑制剂的逐渐应用，也较经典的三苯氧胺在绝经后乳腺癌中提高了治疗效果，自靶向药物曲妥珠单抗问世后，HER2阳性乳腺癌术后辅助治疗联合或序贯靶向辅助治疗的逐渐应用也明显提高HER2阳性乳腺癌的生存，以上这些数据是值得鼓舞的，也是近二十年来疗效提高的重要动力。

相信沿着这个方向不断研究，未来的乳腺癌个体化治疗会不断细化精准，会进一步提高乳腺癌患者的生存。另一个值得注意的是虽然疗效得到了明显的提高，但乳腺癌不同的分型的术后复发的规律却没有明显的改变，也间接提示可能目前的治疗模式尚未触动和压制乳腺癌复发转移的最根本规律，提示对于乳腺癌的探索仍然任重而道远。