一种新的评分系统可将Barret食管患者分为低危、中危或高危三个风险分层，预测进展为高级别不典型增生和食管腺癌的风险。(Gastroenterology. 2017年12月19日在线版;doi: 10.1053/j.gastro.2017.12.009.)

研究者指出，虽然于大部分Barret食管患者不会发展为癌症或高级别不典型增生，但仍有小部分高危风险患者，一直不能被有效鉴别。研究者多年致力于寻找生物标志物和危险因素，终于发现男性、吸烟、Barrer食管长度以及低级别不典型增生是比较明确的因素。每个危险因素赋予相应的分数和权重，计算Barret食管进展评分(PIB)，和肝脏疾病的MELD评分相似。

研究者分析了来自美国和荷兰6家中心1985~2014年收集的Barret食管患者资料。研究者分析了2697例患者(平均年龄55岁)，84%为男性;88%为白人;Barret食管平均长度3.7 cm。70%的患者用于得到PIB风险评分模型，30%用于验证。中位随访时间为5.9年。

随访期间，5.7%的患者发展为高级别不典型增生或食管癌。男性、吸烟、Barret食管长度及基线确定的低级别不典型增生与Barret食管的进展显著相关。

计算评分可鉴别出可能进展的患者。以下是两个例子：

1. 65岁男性，有吸烟史，Barret食管长度为5 cm且内镜下Barret食管无组织不典型增生;总分等于9(男性)+5(吸烟史)+5(Barret食管长5 cm)+0(无Barret食管组织不典型增生)，为19分。该患者处于中危水平，每年有0.73%的风险进展为高级别不典型增生或食管癌。

2. 55岁女性，无吸烟史，Barret食管长2 cm且内镜下无Barret食管不典型增生;总分等于0(女性)+0(无吸烟史)+2(Barret食管长2 cm)+0(无不典型增生)，为2分。该患者处于低危水平，每年有0.13%的风险进展为高级别不典型增生或食管癌。

7年随访，相比于低危组(0~10分)，高危组(>21分)和中危组(11~20分)进展为高级别不典型增生和食管腺癌的风险比分别是18.4和5.6。

从临床角度出发，低危患者可能需要再次评估;高危患者则应考虑消融或者密切随访。中危患者应监测3~5年。

研究评论

美国纽约西奈山伊坎医学院Yujin Hoshida教授评论指出，这一风险评分基于一项大规模、多中心、长期随访的前瞻性队列研究，且运用临床可及的指标，因此，有效性和临床可行性很高，可更经济、有效地监测Barret食管患者发展为食管癌的风险。

(编译 甘霖 审校 叶颖江)