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初治多发性骨髓瘤 新型药物诱导治疗时代的自体移植

发表时间:2018-01-18

    美国威斯康星医学院Dhakal等报告,大剂量马法兰化疗序贯自体干细胞移植(HDT/ASCT),较标准剂量治疗(SDT),具有更长的无进展生存期(PFS)及更小的毒性反应。对于PFS,序贯HDT/ASCT及单用HDT/ASCT联合硼替佐米-来那度胺-地塞米松均优于单用HDT/ASCT和SDT,但4种方法的总生存(OS)相似。更长时间的随访可更好地明确OS获益,不过OS获益易受有效的复发后治疗影响。(JAMA Oncol. 2018年1月4日在线版 doi:10.1001/jamaoncol.2017.4600)

    HDT继以ASCT在多发性骨髓瘤治疗中的作用仍存争议。研究者对2000年1月至2017年4月发表于Cochrane数据库、MEDLINE及Scopus数据库的文献以及2014年1月至2016年12月的相关年度会议报告摘要进行了系统性回顾。检索词为:骨髓瘤+自体、移植、清髓、干细胞。

    入组研究包括:对比HDT/ASCT与新型药物SDT的Ⅲ期随机临床试验(RCT);单用HDT/ASCT对比硼替佐米-来那度胺-地塞米松巩固治疗序贯移植治疗的研究。

    结果显示,常规荟萃分析纳入4项RCT(2421例患者),网络荟萃分析纳入5项RCT(3171例患者)。与SDT相比,HDT/ASCT获得完全缓解的合并比值比为1.27(95%CI 0.97~1.65,P=0.07),PFS和OS的合并HR分别为0.55(95%CI 0.41~0.74,P<0.001)和0.76(95%CI 0.42~1.36,P=0.20),均支持HDT。

    荟萃回归分析表明,更长时间的随访与较长的PFS和OS相关。对于PFS,序贯HDT/ASCT有最佳的HR(0.49,95%CI 0.37~0.65),其次是单用HDT/ASCT联合硼替佐米-来那度胺-地塞米松(HR=0.53,95%CI  0.37~0.76)与单用HDT/ASCT(HR=0.68,95%CI 0.53~0.87)。任何基于HDT/ASCT的方法均未显示总生存优势,HDT/ASCT治疗相关性死亡率很低(<1%)。

    (编译 律琦 审校 王化泉)