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英美两国老年肺癌治疗和转归比拼

发表时间:2018-05-21

    美国耶鲁医学院Gross等报告的基于人群分析研究显示,英美两国老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者的结局存在显著差异;与美国相比,英国早期患者比例和接受治疗患者比例较低,死亡率较高。(J Thorac Oncol. 2018年5月1日在线版)

    对比发达国家的差异,有助于发现我们自身存在的问题。研究者自英国和美国的人群癌症检查登记和管理数据库中入组2008~2012年的相关数据,对比了两国老年NSCLC患者的癌症诊断、治疗、生存等数据。其中英国队列包括86 978例≥66岁患者数据,美国队列包括84 415例数据。

    数据分布间的差异

    结果显示,英国和美国未经病理学确诊的患者比例分别为37%和15%。在病理确诊的患者中,英国患者腺癌的比例较低(38% vs. 50%),而鳞癌患者的比例略高(34% vs. 29%)。

    英国患者中,没有可用疾病分期数据的情况更常见(22% vs. 11%);且分期信息因年龄因素而不同,66~70患者有分期信息的占15%,而≥85岁患者中占34%。在美国,分期信息在上述两个年龄组间的差异并不大,有分期信息的比例分别为16%和23%。

    不过,英国患者确诊时即为早期患者的比例较低,仅15%在确诊时为Ⅰ期NSCLC,而美国患者的则为24%;但两国患者晚期疾病(ⅢB~Ⅳ期)发病率相似,分别为64%和62%。

    治疗差异

    总体而言,英国和美国患者接受积极治疗的比例分别为46%和60%。当该分析仅限于有病理确诊结果的患者中时,两国患者接受积极治疗的概率则相似,分别为66%和69%;当仅局限于尚未被病理确诊的患者中时,分别为12.1%和9.6%。

    两国患者接受手术治疗的差异巨大,英国的手术率为13%,美国为20%。英国和美国患者中,Ⅰ期疾病的手术率分别为52%和60%,化疗或放疗比例分别为略高于1/3和45%,Ⅱ期患者接受所有模式治疗的概率分别为70%和83%。

    生存差异

    疾病确诊1年及2年后,英国患者的总生存(OS)率远低于美国患者;其中1年OS率分别为29.2%和40.1%,2年OS率分别为17%和27.1%。两国女性患者的OS率均优于男性患者,但英国女性患者的OS率仍低于美国女性。在经病理确诊且接受过治疗的Ⅰ期患者中,两国患者1年和2年OS率相似。

    英国接受过任何积极治疗的ⅢB~Ⅳ期患者的1年OS率仅约为28%,而美国的约为39%;该分期患者2年OS率分别约为12%和21%。

    自两国总样本中分别随机抽取1000例病理确诊的样本,从确诊日开始计算,2年时英国的死亡事件较美国多出98例次。

    Gross认为,在某种程度上,美国的卫生体系是围绕如何能最便捷地获得治疗这一目标来服务的,即便该治疗可能是不必要的。但该做法能确保患者获取有益的治疗。分期分布在后续追踪随访中非常重要,应作为两国肺癌筛查的项目之一,有望增加早期确诊率。

    (编译 马宏宇)