美国罗德岛退伍军人医疗中心Mor等报告，针对Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者，不限制抗肿瘤治疗的同时，增加姑息治疗，可减少激进的抗肿瘤治疗的应用，显著降低医疗费用。(JAMA Oncol. 2019年3月28日在线版 doi:10.1001/jamaoncol.2019.0081)

医保覆盖人群在临终关怀阶段会停掉针对肿瘤的治疗，不过美国退伍军人可同时享有临终关怀服务和退伍军人医疗中心提供的抗肿瘤治疗，研究者试图分析姑息治疗对这些患者终末期治疗以及费用的影响。

研究自113家退伍军人医学中心入组2006~2012年新发的13 085例Ⅳ期NSCLC患者(每家中心每年至少确诊5例Ⅳ期患者)，收集了住院、门诊、药房和类似的医疗保险数据。数据分析时间为2017年1月至2018年7月。观察指标包括积极治疗的应用情况(30天内住院次数≥2次、管饲、机械通气、入住ICU)和诊断后头6个月的总费用。

结果显示，男性128 58例(98%)，白人10 531例(81%)，≥65岁5949例(46%)。自开始接受临终关怀后，入住最高五分之一水平医疗中心(79%的临终关怀用户)的患者对比入住最低水平中心(55%的临终关怀用户)的患者，同步接受抗肿瘤治疗的概率高2倍以上(调整比值比AOR为2.28，95%CI 1.67~3.31)。但诊断后6个月内接受积极治疗的AOR仅为0.66(95%CI 0.53~0.81)，ICU使用情况AOR为0.78(95%CI 0.62~0.99)。高五分位水平中心组对比低五分位水平组患者6个月的医疗费用更低，估计每天节省266美元(95%CI -358~164美元)，两组患者的生存无差异。

(编译 龚伯东)