肺部筛查中的偶然发现或提示未确诊癌

美国布朗大学公共卫生学院Gareen等报告，在低剂量计算机断层扫描（LDCT）肺癌筛查中发现的有意义偶然发现与随后一年增高的肺外癌症确诊风险相关。尿路上皮癌、淋巴瘤和白血病的风险差异显著增高。虽然某些重要的偶然发现应被视为未确诊癌的潜在指标，但这些发现或将给医疗系统带来额外负担。（JAMA Netw Open. 2026; 9: e263398.）

在接受LDCT筛查者中，与肺癌无关的有意义的偶然发现（SIF）被广泛报道。目前尚不清楚SIF是否与肺外癌症诊断相关。为了考察LDCT筛查中被认为可能提示肺外癌症的SIF，与筛查后1年内确诊肺外癌症之间的相关性，该项回顾性队列研究分析了美国国家肺部筛查试验（NLST）参与者的数据。

NLST于2002年8月至2004年4月招募53 452名55~74岁的参与者，并随机分配给予LDCT或胸部X线摄影，以确定LDCT对比胸部X线摄影是否与降低的肺癌死亡率相关。参与者接受最多3轮次筛查，随访时间为5~7年。该研究于2009年12月31日结束。

本分析仅限于LDCT组参与者，于2025年6月至12月进行。主要终点为筛查后1年内确诊为肺外癌症。肺外癌症通过监测、流行病学和最终结果（SEER）项目的器官系统类别进行分类。癌性SIF被映射到特定的SEER癌症类别。研究者采用多层次logistic回归评估癌性SIF的检测与肺外癌症诊断之间的关联。

结果显示，该研究包括26 445名参与者的75 104轮次LDCT筛查，平均年龄为61.4岁±5.0岁，其中男性占59.0%，91.2%为白人，4.5%为黑人。在3轮次筛查中，1807名（6.8%）参与者共有2265轮次筛查报告了癌性SIF。67名（3.0%）参与者因癌性SIF筛查结果（2265轮次）而后被确诊为肺外癌症。

校正协变量和参与者归因因素后，边际风险差异为每千名参与者13.89（95%CI 7.03~20.75）。泌尿系统癌症（每千名参与者17.03，95%CI 8.55~25.50）、包括淋巴瘤/白血病（每千名参与者13.83，95%CI 3.46~24.21）在内的SEER其他癌症类别，边际风险差异均显著增高。

与那些没有癌性SIF结果的参与者相比，有癌性SIF结果的参与者的平均年龄更大（62.1岁 vs. 61.4岁），更可能有吸烟相关疾病史（68.6% vs. 65.7%）。

研究者表示：早期发现这些癌症可能会促进早期治疗，并有可能降低相关的发病率和死亡率。识别出NLST参与者中与肺外癌症相关的癌性SIF，或有助于为肺癌筛查者制定适当的诊断评估。虽然检出这些发现可能导致肺外癌症的早期诊断，但尚不确定这与癌症归因死亡率的降低是否有关。此外，发现SIF可能对患者有益，但也可能导致不必要的额外诊断性干预，进而增加相关成本和风险。

研究解读

有评论者指出，NLST队列庞大的规模和按器官系统进行的分层，使本研究成为筛查文献中的宝贵贡献。只有3%的偶然发现导致后来被诊断为肺外癌症，这对应着高达97%的假阳性率。尽管假阳性率如此高，但忽视这些有可能代表癌症的偶然发现也是一个很难想象的场景。这些发现强调了对筛查项目如何管理此类偶然发现，以及进行严谨健康经济学分析和以患者为中心研究，以理解此类偶然发现对个体可能产生的影响的重要性。

（编译 高博韬）