基线TTMB后主动监测或为更好的选择
美国布莱根和妇女医院、Dana- Farber癌症研究所Sayan等报告，在模板引导下经会阴的前列腺投影穿刺活检（TTMB）后接受前列腺主动监测的患者中，基线TTMB后主动监测与更低的治疗干预率、无远处转移率或前列腺癌相关死亡率均相关，因为只有9%的患者在12年内需要接受前列腺癌治疗且无远处转移，且也与稳定的尿路、肠道和心理生活质量相关。[JAMA Netw Open. 2026; 9(7): e2625871.]
主动监测是低危前列腺癌患者首选的管理策略，但其安全性依赖于准确的基线风险评估。传统的经直肠活检可能对有临床意义疾病的抽样不足，尤其是在前列腺前叶区域和前列腺尖部区域，而多参数磁共振成像（MRI）可能遗漏部分有临床意义癌，且并非普遍被采用。TTMB利用超声绘制全前列腺的三维采样图，能提供系统性全腺体采样，可能比标准策略更能提高主动监测患者的信心。
为了评估基线TTMB后的长期肿瘤学结局和生活质量（QoL）结局，该项前瞻性、单机构、纵向队列研究于2005年4月至2020年1月纳入了在主动监测项目注册的、接受了基线TTMB的、临床局限性前列腺癌（cT1c~2a期，且GG1或选定的GG2）患者。
随访期间，包括每4个月进行一次前列腺特异性抗原（PSA）检测和每年一次直肠指诊（DRE）。重复活检不常规进行，仅在PSA倍增时间少于3年、DRE结果有变或患者请求时才建议进行。
主要终点为无治疗干预的间期（从主动监测注册到最终治疗开始的间隔）。次要终点包括使用各种量表进行的评估。
结果显示，在接受TTMB以确定主动监测入组的患者中，被纳入的374例（45.0%）患者的中位年龄为66.0岁（IQR：44.0~81.0岁），其中8例（2.1%）为黑人，366例（97.9%）为白人。中位PSA水平为5.2 ng/mL（IQR：1.5~22.2 ng/mL），357例（95.5%）患者为GG1病。核心活检中位数为71.0（IQR：29.0~115.0），其中阳性核心活检中位数为3.0（IQR：1.0~28.0）。
中位随访6.5年（IQR：3.8~9.7年）时，18例患者在中位间隔5.9年（IQR：3.8~9.0年）后接受了根治治疗。8年和12年时标志性治疗干预的累计发生率分别为5.2%（13例）和8.7%（17例）。在接受治疗的18例患者中，15例（83.3%）为基线GG1病，3例（16.7%）为基线GG2病；10例（55.6%）在重复活检后升级为GG3病，5例（27.8%）在重复活检后升级为GG4病，3例（16.7%）因非肿瘤性原因接受治疗。
研究未观察到远处转移或前列腺癌相关死亡。50例（13.4%）患者在随访期间死亡。主要死因是心血管疾病和其他的恶性肿瘤。在探索性多变量Fine-Gray分析中，每立方厘米体积的PSA密度大于0.15 ng/mL与治疗干预相关（sHR=2.93，95%CI 1.09~7.87，P=0.03）。
生活质量指标总体保持稳定。尿道功能和肠道功能无显著下降，抑郁症状未加重。性功能逐渐下降，符合年龄增长的趋势。
该研究的局限性包括：仅在一家以白人为主的机构进行，可能限制了结论的普适性；缺乏一个比较组，无法评估与其他监测策略对比的结果；重复活检并未强制固定间隔进行，后续活检和MRI的使用也未被系统性记录，这可能影响疾病进展的评估；TTMB相关发病率和耐受性未被系统性记录，且因评估时间和问卷完成差异，生活质量结局仅被描述性分析；GG2病患者样本量太少，使得该亚组无法得出结论。
研究者认为，这些发现描述了在综合基线分期后，主动监测的长期良好结局。未来的研究应探讨基线TTMB是否可以与MRI和基因组分类器结合，以个性化监测的强度。更完整的基线抽样可能有助于识别更不可能需要延迟治疗的患者，从而可能减少监测期间的不确定性。 （编译 邹鹏）
