Medicare保险报销基因组检测政策的实施使许多癌症患者获益

美国乔治城大学健康学院Kang等报告，在受益于Medicare保险的癌症患者中，当基因组检测全国报销政策被实施后，该检测的应用有所增加，其中肺癌患者二代测序（NGS）基因检测的增长推动了总体基因组检测的增长并因此而获益，而乳腺癌non-NGS基因检测受益人数也在增加。总体上，NGS基因检测的采用仍然有限，提示精准肿瘤学检测的可及性仍存在差距。 [JAMA Netw Open. 2026; 9(7): e2626078.]

基因组检测在精准肿瘤学中起着核心作用，可指导靶向治疗。美国Medicare保险在2018年和2020年将NGS技术纳入全国报销决议（NCD）中，但其在人口层面的应用模式仍未被充分研究。

为了研究Medicare保险受益人中常见癌症患者接受NGS基因组检测、non-NGS基因组检测的趋势和差异，该项回顾性队列研究使用了2016年1月1日至2023年12月31日Medicare保险中≥66岁的、医疗费用报销受益人的数据，利用慢性病数据库识别出新发的肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌或子宫内膜癌患者。

暴露因素包括癌症类型、按Medicare NCD实施时间划分的时间段（体细胞NGS基因组检测于2018年3月16日开始实施，胚系NGS基因组检测于2020年1月27日开始实施）、以及患者特征（年龄、种族/族裔、地理位置）。

主要终点为NGS基因组检测的接受情况，以及接受任何基因组检测或在已检测受益人中从non-NGS基因组检测转向NGS基因组检测的情况，检测的开展均以首次癌症诊断申报后180天内为限。

结果显示：在391 151例癌症Medicare保险受益人中，50.6%为女性，31.8%的年龄超过75岁；7.0%仅接受non-NGS基因检测，1.2%仅接受NGS基因检测，0.5%两者都接受，91.4%未接受基因组检测。

NGS基因检测的采用有所增加，而总体的基因组检测几乎增加了三倍，从2016年的6.0%升至2023年的16.7%。不同癌症的基因检测采用情况不同；肺癌患者的NGS因检测采用率最高（2016年为1.6%，2023年为9.2%；P<0.001）；乳腺癌患者的non-NGS基因检测增加得最明显，但NGS基因检测未同步增加；结直肠癌或子宫内膜癌患者的基因检测增长情况适中；前列腺癌患者的任何基因组检测采用率均最低。

在校正分析中，在胚系NCD基因检测后阶段，肺癌患者基因检测的增幅最大，增加了5.16个百分点（95%CI 4.75%~5.56%，P<0.001）。

（编译 郝羽）