中风险前列腺癌 SBRT相比MH-IMRT对肠道症状控制更佳

美国南佛罗里达大学、坦帕综合医院Ellis等报告，在中等风险的前列腺癌男性患者中，立体定向体部放射治疗（SBRT）相比中等强度的大分割调强放疗（MH-IMRT）改善了包括肠道相关生活质量在内的多个生活质量评分，但在前列腺特异抗原（PSA）失败率和3年无病生存（DFS）率方面并不更优。（JAMA. 2026年8月13日在线版）

放疗治疗前列腺癌正在不断发展。放疗的剂量递送速度以及其相对的风险和益处，均具有重大的公众利益。为了确定SBRT在前列腺癌患者报告的尿路刺激性/阻塞性症状、肠道生活质量和DFS方面，是否优于MH-IMRT，该项国际多中心、开放标签的、Ⅲ期随机临床试验（NRG-GU005）于2017年11月16日至2022年6月8日自亚洲、加拿大、欧洲和美国的136个中心纳入cT_1~2b期的、Gleason评分3 + 4（GG2）且PSA水平低于20 ng/mL或Gleason评分3 + 3（GG1）且PSA水平10~20 ng/mL的、局限性前列腺癌患者，等比分予SBRT（36.25 Gy/5 f，353例）或MH-IMRT（70 Gy/28 f或60 Gy/20 f，345例）。

主要终点为EPIC-26量表以最小临床意义降幅（minimal clinically important decline，MICD）在2年时评估的尿路刺激/梗阻和肠道子表情况的发生率，以及3年时的DFS率。

结果显示，入组患者的中位年龄为68岁，其中3%为亚裔，13%为黑人，80%为白人。中位随访时间为3.2年（0~6.5年）。在2年时，尿路刺激情况没有显著差异（35.4% vs. 33.7%，P=0.68）。治疗后1年和2年时的尿失禁及治疗后1年的性功能结局均更倾向于使用SBRT。SBRT组对比MH-IMRT组，3~4级泌尿系统不良事件发生率更低（0.6% vs. 2.5%，P=0.04）。在肠道子表评估中，SBRT组的MCID显著低于MH-IMRT组的（34.9% vs. 43.8%，P=0.03）。

3年时，MH-IMRT组和SBRT组患者的DFS率分别为92.1%（95%CI 88.9%~95.2%）和88.6%（95%CI 85.2%~92.1%；HR=1.38，P<0.001，未达到统计学阈值）；两组的PSA生化失败率分别为7.8%和4.2%（aHR=1.82，P=0.046）。

（编译 王磊）