肿瘤手术的等待时间延长相关因素研究

美国加州大学洛杉矶分校Sakowitz等报告，自2012年以来，最终手术治疗的非转移性Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌、结肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌或食管癌患者从疾病确诊至开始第一轮治疗的等待时间稳步延长，尤其是在诊疗体量大的学术中心和转诊至最终治疗的患者中该现象更明显。等待时间延长的预测因素包括Medicaid保险、下四分位水平的收入、黑人、更远的就诊距离等。随着医疗系统的持续整合和扩展，迫切需要系统层面的策略，以监控和缓解癌症外科医疗实施的延误情况。（JAMA Surg. 2026年8月12日在线版）

随着癌症医疗日益复杂，患者在疾病诊断与最终手术之间可能会经历较长时间的延迟管理阶段。虽然医疗系统的整合和扩展，以及集中化可能进一步加剧了这些延误，但美国癌症手术医疗路径当前等待时间的全面评估仍然不足。在最终接受癌症手术的患者中，为了评估全国趋势及从诊断到开始第一轮治疗之间延迟情况的预测因素，该项回顾性队列研究自国家癌症数据库纳入2012年1月至2023年12月最终接受手术切除的、非转移性的、cⅠ~Ⅲ期的癌症（其中包括乳腺癌、结肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌或食管癌）患者。

主要终点是从诊断到第一疗程治疗的等待时间。次要终点包括与延长（≥30天）或极端（≥60天）延迟相关的因素。

结果显示，共识别出2 731 059
例最终手术切除的患者，平均年龄为63.5岁±12.8岁，其中2 325 110
例（85%）患者为女性。

2012~2023年，所有恶性肿瘤患者从诊断到第一轮治疗的中位时间均被延长：具体而言，乳腺癌患者的从2012~2015年的34天（IQR：22~50天）延长至2022~2023年的45天（IQR：32~64天），结肠癌的从20天（IQR：7~34天）延长至31天（IQR：15~49天），肺癌的从41天（IQR：27~60天）延长至53天（IQR：35~77天），胰腺癌的从23天（IQR：14~35天）延长至32天（IQR：22~44天），胃癌的从35天（IQR：21~51天）延长至49天（IQR：33~70天），食管癌的从38天（IQR：27~54天）延长至48天（IQR：35~66天），趋势分析提示P值均<0.001；且包括接受过先期手术的患者和接受过新辅助治疗的患者。新辅助疗法与乳腺癌和结肠癌患者较长的等待时间相关，但肺癌、胃癌和食管癌患者的等待时间较短。

与社区医院相比，学术医院和转诊患者中的延迟情况更严重。更长等待时间的预测因素包括Medicaid保险（6种癌症中有5种）、下四分位水平的收入（6种癌症中有6种）、黑人（6种癌症中有5种）、更远的就诊距离（6种癌症中有4种）、在西部地区接受医疗服务（6种癌症中有6种）以及在学术机构接受治疗（6种癌症中有6种）。

针对非乳腺恶性肿瘤（5种癌症中有5种），接受机器人手术与更长的等待时间相关。

延迟手术治疗与肺癌患者90天死亡率和5年死亡率增加约20%~30%相关，与乳腺癌患者死亡率增加约10%~15%相关，与胃癌患者总死亡相对风险增加约15%相关，与局部晚期食管癌死亡率几乎高出两倍相关，也与胰腺癌肿瘤更高可能性的进展相关。

研究者表示：虽然未评估治疗延迟与肿瘤结局之间的关联，但应结合现有文献进行研究；随着癌症医疗在不断扩大的整合医疗系统中集中化，改善医疗协调、简化转诊路径、标准化时效基准以及战略性能力的扩展都将是确保及时公平获得外科医疗服务的必要措施。他们无法确定患者偏好、排期限制、第二意见或个体治疗决策背后的临床依据之间的相对贡献。

（编译 丁福茂）