腹腔灌洗细胞学阳性或局限性腹膜转移胃癌 转化达P0CY0后的胃切除术者生存获益最为突出

日本静冈癌症中心Fujiya等报告，对于腹腔灌洗细胞学阳性（CY1）和/或局限性腹膜转移（P1a）胃癌，先行化疗再行胃切除的5年总生存（OS）率略高于先行胃切除继以术后化疗的。鉴于转化达腹腔灌洗细胞学检查阴性（P0CY0）后的胃切除术者生存获益最为突出，未来亟需开发更有效的术前化疗方案。（JAMA Surg. 2026年10月7日在线版）

在现代系统化疗时代，CY1和/或P1a胃癌的最佳治疗策略仍存在争议。该研究的目的是通过比较不同治疗策略的结局，探索CY1和/或P1a胃癌患者的最优治疗路径。

这项回顾性多中心队列研究依托日本临床肿瘤学组（JCOG）胃癌研究组的48家机构开展，纳入2016~2022年接受治疗的、经证实为CY1和/或P1a、且无其他远处转移的胃癌患者。数据于2025年7月至2026年5月完成分析。

按初始治疗策略分层：初始直接胃切除术838例（71%） vs. 初始直接化疗343例（29%）。初始化疗组再按术前化疗疗效细分为：单纯化疗205例，转化达P0CY0后行胃切除术92例，未转化胃切除术46例。主要结局为OS，次要结局包括无进展生存期（PFS）。

共1181例患者，中位年龄为72岁（IQR：65~78岁）；男性725例（61%），女性456例（39%）。总体5年OS率25.0%（95%CI 22.3%~28.0%），中位生存时间24.3个月。初始直接胃切除术的OS显著长于初始直接化疗的患者（5年OS率：27.6% vs. 19.0%；HR=0.80，95%CI 0.69~0.93，P=0.004）。

在多模式治疗策略中，先行化疗再手术的5年OS率显著高于先行胃切除再术后化疗的患者（39.9% vs. 31.4%，P=0.01）。单纯胃切除与单纯化疗预后均差（10.3% vs. 3.2%）。尤为值得注意的是，转化达P0CY0后再行胃切除术者的生存最优（5年OS率：50.5%），而未达P0CY0即手术者生存一般（5年OS率：17.2%）。

（编译 黄琪）