高危局限性或转移性前列腺癌 现有模型对前列腺癌归因MACE风险的评估不足

英国曼彻斯特大学泌尿生殖系统癌症研究组El-Taji等报告，与单独雄激素剥夺疗法（ADT）相比，ARPI、多西他赛、唑来膦酸或前列腺放疗未观察到显著增高的心血管主要不良事件（MACE）风险。系统性冠状动脉风险评估2（SCORE2）低估了心血管风险，支持开发前列腺癌归因的心血管风险模型。（Eur Urol. 2026年10月6日在线版）

MACE是前列腺癌男性主要的非癌死因。雄激素受体通路抑制剂（ARPI）可以改善患者的肿瘤学结局，但可能加重心血管风险。系统性冠状动脉风险评估2（SCORE2）可以估算10年心血管风险，但其在接受前列腺癌治疗男性中的有效性尚未被验证。为了评估STAMPEDE试验中ARPI及其他治疗强化策略的心血管安全性，并评估SCORE2的表现，该项事后分析纳入了STAMPEDE试验中被分配接受阿比特龙联合泼尼松（AAP）/AAP联合恩扎卢胺（ENZ）/多西他赛/唑来膦酸/放疗的、并在英国有关联医疗记录的患者数据中进行分析。

结果显示，共纳入6292例男性患者的数据。ARPI强化治疗的5年MACE累计发生率在非转移性（M₀期）疾病患者中为9%，在转移性（M₁期）疾病患者中为7%，与单独使用ADT时相当。ARPI强化治疗与增高的MACE风险无显著的相关性；其中AAP方案和AAP联合ENZ方案在M₀期疾病患者中此类事件的亚分布风险比（sdHR）分别为1.15（95%CI 0.80~1.67）和1.34（95%CI 0.91~1.98），在M₁期疾病患者中的sdHR分别为1.36（95%CI 0.87~2.10）和1.28（95%CI 0.85~1.94）。

心血管疾病史是MACE的最强预测因素。在5076例符合SCORE2评估条件的患者中，4239例有完整的基线数据。SCORE2辨别力一般（10年的曲线下面积：在M₀期疾病中为0.63，在M₁期疾病中为0.61），且绝对心血管风险被低估。重度心血管合并症患者的代表性不足为该研究的局限性之一。 （编译 刘震）