美国MD Anderson癌症中心Yeboa等报告，手术治疗肿瘤脑转移病灶时，术前立体定向放射治疗（SRT）与术后SRT具有相当的安全性，并且导致这些患者治疗完成治疗的时间更短，还可能促进加速康复的开展。（JAMA Oncol. 2025年6月18日在线版）

为了确定脑转移患者中术前SRT对比术后SRT的后勤后续治疗保障工作和安全性，该项单机构Ⅲ期随机临床试验于2018年12月至2023年8月纳入≥18岁的、ECOG PS评分≥2分的、脑转移灶术后30天内适合SRT治疗的脑转移患者，等比分入术前SRT队列（1~5次分割SRT后1个月内手术切除）和术后SRT队列（先手术，术后1个月内接受SRT）。

研究排除了放射敏感组织学（例如，小细胞肺癌和淋巴瘤）、原发性不明脑转移和（或）有软脑膜疾病影像学证据的患者。主要终点为毒性结局、术前SRT的可行性和放射治疗管理。

结果显示：研究纳入103例患者，中位年龄为59岁（26~83岁），其中男性56例（54.4%），大多数患者是白人；83例（80.6%）在研究期间完成了脑转移的放疗和手术；70例（84%）入组时有1~4个脑转移病灶，11例（13%）有5~10个病灶，2例（2%）有超过10个的病灶；最常见的癌症诊断包括非小细胞肺癌（29.1%）、肾细胞癌（14.6%）、黑色素瘤（13.6%）和乳腺癌（11.7%）。

术前SRT队列和术后SRT队列中分别有45例（88%）和38例（73%）患者完成了两种治疗，两组术后30天发病率或术后不良事件差异无统计学意义。术前SRT队列共报告了22例术后不良事件，而术后SRT队列报告了17例不良事件，不良事件类型包括神经、呼吸、感染、血管、心脏、胃肠道或泌尿生殖系统不良事件和轻微不良事件。两组任何类型的神经系统不良事件发生率相似，分别为35.5%和36.8%。

术前SRT队列和术后SRT队列中，手术与放疗之间的中位时间分别为6天（0~24天）和22天（12~42天，P<0.001），从随机分组到接受两种脑转移灶定向治疗的中位时间分别为10天（4~31天）和32.5天（19~55天，P<0.001）。

Yeboa等认为：由于手术并发症，术后治疗可能容易延误，而且转移性癌症患者通常年龄较大、可能有额外的合并症，这些并发症可能会使术后过程和恢复复杂化，并延迟辅助治疗；但术前SRT的一个强大优势体现在后勤后续治疗方面，特别是患者完成手术和放射治疗的可能性更高，并且治疗延迟更少。 （编译 付玉）