美国华盛顿大学等Force报告，癌症是造成全球疾病负担的主要原因，预计到2050年，癌症发病和癌症死亡人数将会增加，在资源稀缺的国家，癌症负担将会不成比例地增高。癌症归因的年龄标准化死亡率的下降令人鼓舞，但不足以实现联合国可持续发展目标项目为2030年设定的目标。在接下来的四分之一世纪里，全球新发癌症病例预计将增加61%，而癌症死亡人数预计将增加75%。这些增长主要是人口增长和人口老龄化驱动的，更有可能发生在低收入和中等收入国家。大约2/5的癌症死亡可归因于已知的可变风险因素。有效和可持续地应对全球癌症负担需要全面的国家努力和国际努力，在制定和实施预防、诊断、治疗的癌症控制战略时应考虑卫生系统和背景因素。（Lancet. 2025年9月24日在线版）

癌症是全球的主要死因。准确的癌症负担信息对政策规划而言至关重要，但许多国家没有最新的癌症监测数据。为了给全球癌症控制工作提供信息，该项系统分析使用了全球疾病负担、伤害和风险因素研究（GBD）2023框架数据，使用GBD 2023比较风险评估框架来评估可归因于44种行为、环境、职业和代谢风险因素的癌症负担，分析了47种癌症类型或根据年龄、性别和1990~2023年204个国家/地区分组后的癌症负担。

癌症负担来源于1990~2023年选定的风险因素造成的癌症负担和截至2050年预测的癌症负担。GBD 2023的癌症估计使用了基于人群的癌症登记系统、生命登记系统和口头报告的尸检数据。癌症死亡率使用集合模型进行估计，发病率由死亡率估计值和死亡率-发病率比（MIR）来估算。患病率估计值由模型化生存估计值生成，然后乘以伤残权重以估计伤残年数（YLD）。寿命损失年数（YLL）通过将特定年龄癌症死亡数乘以死亡时的GBD标准预期寿命来估算。残疾调整生命年（DALY）为YLL和YLD之和。

结果显示，在2023年，不包括非黑色素瘤皮肤癌，全球有1850万（95%UI 1640万~2070万）癌症发病病例和1040万（95%UI 965万~1090万）癌症死亡病例，对应的DALY总计为2.71亿年（95%UI 2.55亿年~2.85亿年），其中97%为YLL。2023年，乳腺癌是诊断最多的癌症，其次是气管/支气管/肺癌、结肠癌、前列腺癌和胃癌。气管/支气管/肺癌是癌症死亡的主要原因，其次是结直肠癌、胃癌、乳腺癌和食管癌。4.7%（95%UI 37.8%~45.4%）的癌症死亡归因于已知的风险因素。

根据世界银行收入分组，其中57.9%（95%UI 56.1%~59.8%）的癌症发病病例和65.8%（95%UI 64.3%~67.6%）的癌症死亡病例发生在低收入至中高收入国家。世界银行收入群体癌症负担不成比例的调查结果令人担忧。2023年世界银行收入组的年龄标准化癌症死亡率呈明显的“U型”模式，高收入国家（124.1/10万，95%UI 114.5/10万~129.2/10万）和低收入国家（121.3/10万，95%UI 106.1/10万~134.7/10万）的癌症死亡率高于中高收入国家（109.3/10万，100.7/10万~117.4/10万）或中低收入国家（94.2/10万，95%UI 86.4/10万~103.0/10万）的。

从1990年到2023年，全球年龄标准化癌症死亡率显著下降了23.9%（95%UI 19.1%~29.1%）。然而，这种下降只出现在高收入国家（-27.3%，95%UI -30.1%~-25.5%）和中高收入国家（-33.5%，95%UI -41.4%~-25.7%）。相比之下，低收入和中低收入国家的癌症死亡率分别增加了14.2%（95%UI -0.3%~31.1%）和16.6%（95%UI 3.9%~32.8%）。

2023年，癌症是仅次于心血管疾病的全球第二大死亡原因。2023年，全球有433万（95%UI 385万~478万）风险归因死亡为癌症死亡，占所有癌症死亡人数的41.7%（95%UI 37.8%~45.4%）。从1990年到2023年，风险归因癌症死亡病例增加了72.3%（95%UI 57.1%~86.8%），而同期全球癌症死亡病例总数增加了74.3%（95%UI 62.2%~86.2%）。行为风险因素是2023年全球可归因于风险的癌症死亡的最大因素，超过了环境和职业或代谢风险类别，其中烟草使用占全球癌症死亡的21.4%。除了在低收入国家，吸烟是每个收入群体中可归因于风险的癌症死亡的主要风险因素，在低收入国家，另一个主要风险因素是不安全性行为，占所有癌症死亡的12.5%。2023年，全球男性癌症死亡人数的近一半（46.8%）与潜在的可变风险因素有关——主要是烟草使用、不健康饮食、酗酒、职业风险和空气污染；相比之下，36%的女性癌症死亡人数与潜在的可变风险因素有关，女性癌症死亡的主要风险因素是烟草使用、不安全性行为、不健康饮食、肥胖和高血糖。

参考预测（最有可能的未来）估计结果，2050年全球将有3050万（95%UI 2290万~3890万）癌症发病病例和1860万（95%UI 1560万~2150万）癌症死亡病例，分别比2024年增加了60.7%（95%UI 41.9%~80.6%）和74.5%（95%UI 50.1%~104.2%）。与高收入国家（42.8%，95%UI 28.3%~58.6%）相比，低收入和中等收入国家（90.6%，95%UI 61.0%~127.0%）中的癌症死亡预测增幅更大。这些增长中的大部分可能源于人口结构的变化，因为全球年龄标准化死亡率在2024~2050年预计的变化量为-5.6%（95%UI -12.8%~4.6%）。2015~2030年，30~70岁人群死于癌症的概率预计相对下降6.5%（95%UI 3.2%~10.3%）。

研究解读

澳大利亚悉尼大学Luo等认为：本研究的主要优势在于其全面的全局方法和系统分析，涵盖了204个国家/地区的47种癌症类型和群体以及44种风险因素。交互式在线数据共享平台允许进一步使用这些宝贵的全球健康结果和风险因素数据。不过，该研究仍存在一些局限性：大多数国家报告延迟和特定国家数据稀疏，数据质量和可用性始终是挑战；由于没有关于COVID-19大流行期间的数据，因此无法捕捉大流行对癌症医疗和癌症结局的负面影响；与所有分析一样，未来癌症负担的预测取决于所做的假设；标准化建模方法可能无法明确捕捉特定人群的癌症趋势或一个国家内部存在的不平等。

（编译 陈茹）