治疗寡转移性疾病 可使用标准系统治疗联合转移灶导向治疗

美国MD Anderson癌症中心Sherry等报告，在标准系统治疗中加入转移灶导向治疗（MDT）可被用于寡转移性疾病。发现的组织学归因疗效信号可被用于Ⅲ期临床试验。转化研究结果表明，循环肿瘤DNA（ctDNA）有优化寡转移定义的潜力，获得系统性免疫应答者可能从MDT中获益。（J Clin Oncol. 2026年5月16日在线版）

为了验证在标准系统治疗中加入MDT能否改善寡转移性疾病患者的无进展生存期（PFS），该项篮式设计的多中心随机Ⅱ期临床试验（EXTEND研究）纳入携带1~5个转移灶的患者，随机分予MDT联合标准系统治疗或单用标准系统治疗，并根据篮子情况（6个篮子，乳腺癌、胰腺癌、肾癌、两个前列腺癌篮子和一个“其他癌”篮子）进行篮子归因分层和效度分析。PFS作为主要终点，在每个篮子内、所有篮子内、除前列腺篮子外的所有篮子内的每个方案集中进行预定义分析。探索性终点包括ctDNA和免疫分析。

结果显示，2018~2023年，筛查了521例患者，随机分配350例，分析334例，其中MDT联合标准系统治疗166例，单用标准系统治疗168例。放疗作为MDT治疗了98%（370/379）的转移病例。

总体来看，中位随访53个月后，MDT联合标准系统治疗显著改善了PFS（HR=0.54，95%CI 0.41~0.72，P<0.001）。同样，当排除前列腺篮子后，PFS也有所改善（HR=0.60，95%CI 0.40~0.89）。在胰腺癌、前列腺癌和“其他癌”篮子内，PFS的优势被确定，而在乳腺癌和肾癌篮子内则未被确定。

入组时，检出ctDNA与更短的PFS和更短的生存期均相关；相比之下，入组3个月后的ctDNA清除与改善的生存相关。在显示PFS获益的篮子中，MDT联合标准系统治疗诱导的系统免疫激活最明显。

（编译 刘帅）