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肾脏

肾脏是一对外观像蚕豆的器官，分别位于左右“腰部”，脊柱旁开。两个肾独立工作，分别过滤血液中的废物和钾、钠等多余物质从而形成尿液；尿液被排入肾盂，经过细长的导管，即输尿管，到达膀胱。

肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。

肾肿瘤在我国泌尿外科肿瘤中占第二位，仅次于膀胱肿瘤，大约占成人恶性肿瘤的2%~3%，但在小儿恶性肿瘤中达20%，是儿科常见的恶性肿瘤之一。WHO1997年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定了肾实质上皮性肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为透明细胞癌（60%~85%）、乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌（7%~14%）、嫌色细胞癌（4%~10%）、集合管癌（1%~2%）和未分类肾细胞癌。根据形态学的改变乳头状肾细胞癌分为Ⅰ型和Ⅱ型。2004年WHO对1997年的肾细胞癌病理组织学分类进行了修改，保留了原有肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌（Ⅰ型和Ⅱ型）、肾嫌色细胞癌及未分类肾细胞癌4个分型，将集合管癌进一步分为Bellini集合管癌和髓样癌，此外增加了多房囊性肾细胞癌、Xp11易位性肾癌、神经母细胞瘤伴发的癌、粘液性管状及梭形细胞癌分型。

肾肿瘤的发病率各国或各地区不同，发达国家发病率高于发展中国家。北京市1985~1987年平均标化发病率为男3.66/10万，女1.56/10万。我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较大，据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县1988~1997年肿瘤发病及死亡资料显示：①肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势；②男女比例约为2：1；③城市地区高于农村地区，二者最高相差43倍。发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50~70岁。

肾癌的病因未明。肾肿瘤病因至今尚不清楚,可能与吸烟、肥胖、职业、经济文化背景、高血压、输血史、糖尿病、放射、药物、利尿剂、饮酒、食物、家族史等有关；某些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高；少数肾癌与遗传因素有关，称为遗传性肾癌或家族性肾癌，占肾癌总数的4%。非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。此外研究表明城乡和文化经济状况差异对于肾癌的发生和死亡率也有影响。

研究表明某些生活方式能增加患病风险，如吸烟，高血压，高脂饮食和肥胖等。

虽然肾癌病因不明，但是以下因素确实能增加患病风险：

长期透析患者，即用机器代替肾脏治疗肾功衰竭患者的一种方法。

石棉接触过多，比如职业接触。

镉暴露，一种可增加吸烟相关肿瘤发病的金属。

VHL综合症，因基因突变导致的一种肾多源发肿瘤，发病年龄较轻。

结节硬化病，表现为皮下多发肿物，癫痫大发作，智力发育迟缓，肝、肾和胰腺多发囊肿。

如果你工作中将接触到石棉和镉，注意保护自己减少接触有害物质。

早期肾癌常无任何症状，一旦出现症状，肿瘤可能已迅速长大了。

随着肿瘤增大，可能逐步出现以下症状：

血尿；

无法解释的腰背部疼痛；

腹部包块或肿物；

乏力；

无法解释的快速体重下降；

发热（非感冒或流感引起）；

腿、关节等水肿（因肾功受损，无法排泄体内过多水分）。

以上症状并无特异性，如感染也能引起。但不能掉以轻心，必须就医，由医生来判断原因并根据实际情况采取相应治疗方法。

肾癌发病率较低，因此不像乳腺癌、结肠癌等受人们重视，也没有常规筛检。但是对于长期透析、VHL疾病或结节硬化病的人定期检查肾脏情况是必须的。

多数肾癌是偶然发现的——因其它疾病（比如腹痛）进行腹部影像学检查，或因既往恶性病史而定期复查时发现的。这种“偶然”发现的肿瘤一般分期较早，无症状，经手术切除后即可治愈。

如果被怀疑患有肾脏肿瘤，医生往往建议做腹部增强CT或增强核磁。近期出现的三维CT和三维核磁能显示较详细的解剖结构，对于手术帮助很大，腹部超声可以帮助判断肿物是实性、囊性或是否包含液体。

如果被怀疑有肾盂癌或移行细胞癌，首先有必要做膀胱镜，它通过一个带有镜头的小管经尿道进入膀胱；其次是肾盂造影；再次是输尿管镜，可到达肾盂，直接观察肿瘤情况。

医生会根据情况取肿瘤组织活检或手术。手术结束后，医生根据病理报告、分期检查（全面影像学资料，主要指CT）等准确判断病理类型、患者预后和是否需要进一步治疗。

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什么是临床实验？临床实验是指针对某种疾病的新的药物或治疗手段，在临床前期的研究中显示出了初步疗效，为进一步验证其有效性而开展的实验性研究。药物全部或部分免费。

怎样加入临床实验？

如果想进入某家中心的临床实验，一定要先了解该实验的入组条件和方式，一般先咨询门诊医师进行初步评估，然后需要住院进一步筛查入组条件，符合要求后可全部或部分免费获得国内外的最新有效的药物或治疗手段。

在研的临床实验

1. 大剂量人重组白介素-2（IL-2）治疗转移性肾癌的Ⅲ期临床实验

大剂量IL-2治疗转移性肾癌为国际一线推荐方案。2004-2006年我院肾内科参加美国普留净（IL-2）治疗转移性肾癌的国际多中心临床试验，共入组20余例患者，临床控制率约80%左右，无严重副反应。人重组IL-2的生物活性作用与天然的人体IL-2相似，能够与细胞表面受体结合，活化T细胞表达；并激发免疫效应器细胞，产生各种继发的细胞因子，如γ-干扰素和肿瘤坏死因子(TNF)等。具有明确的抗肿瘤活性。最常见的副反应为皮疹、水肿、过敏等，一般都能耐受。

试验单位：我院肾内科为该临床试验的参加单位。

药品提供方式：免费

药品使用时间：至少2周期，如果疗效较好或稳定，可继续赠予1-2周期

入组的主要条件：经病理组织学或细胞学证实的转移性肾癌（透明细胞或颗粒细胞）患者，以前未正规使用过IL-2。

入组患者例数：全国入组约25例。

临床试验开始时间：2007年2月

2. 重组人凋亡素2配体（TRAIL）治疗转移性肾癌、恶性黑色素瘤的全国多中心开放性II期临床试验

重组人凋亡素2配体是一种抗肿瘤生物制剂——细胞凋亡诱导剂。TRAIL通过与细胞表面的死亡受体相结合，启动细胞的信号传导，诱导肿瘤细胞的凋亡，产生抗肿瘤作用。临床前试验显示，TRAIL具有广谱的抗肿瘤作用，安全，副反应轻，常见的副反应包括为发热、疲劳、乏力、皮肤粘膜改变等。长期用药无明显的毒副反应。
试验单位：我院肾内科为试验中心之一。

入组患者的主要条件：晚期肾癌和黑色素瘤患者，具体请门诊咨询。

临床试验开始时间：2007年4月

3. CCI-779（Temsirolimus）治疗转移性肾癌的国际多中心开放性II期临床试验

CCI-779是一种抑制mTOR（mammalian target of rapamycin）的靶向药物，是目前治疗肾癌非常有前景的新药。mTOR是一种调节细胞生长和增殖的酶，它促进肿瘤在低氧环境下的血管生成和旁路生长。CCI-779通过抑制mTOR，阻断肿瘤血管生成和细胞生长发挥抗肿瘤活性。一项研究626例初治的转移性肾癌的临床试验结果显示，接受CCI-799治疗组的生存期、疾病无进展生存期均明显长于对照组（干扰素），临床获益率达50%。最常见的副反应为粘膜炎，可耐受。

试验单位：亚洲区包括日本、韩国和我国。

药品提供方式：免费

入组的主要条件：晚期肾癌患者，具体请门诊咨询。

入组患者例数：全国约20例（具体待调整）

临床试验开始时间：约2008年2月

4. 索拉芬尼联合低剂量IFN－α（甘乐能）一线治疗晚期肾细胞癌的Ⅲ期临床试验

索拉芬尼目前为NCCN推荐的治疗转移性肾癌的一线标准方案，疾病控制率为70％，有效率约10％，索拉芬尼联合低剂量IFN－α的II期研究显示有效率能提高至39％，故更有可能使患者获益。

试验单位：全国3个中心，22家医院。

药品提供方式：多吉美累计口服3月，如评效不进展，可获免费赠药直至进展

入组的主要条件：晚期肾细胞癌患者，具体请门诊咨询。

入组患者例数：全国150例，竞争入组

临床试验开始时间：2008年1月

慈善赠药活动：

1. 索拉芬尼：商品名（多吉美）。索拉芬尼为转移性肾癌的一线标准方案，疾病控制率为70%，明显延长晚期患者的生存期和生活质量。用法为400mg bid。

慈善赠药有两种方式：a. 全免费：全国竞争入组40例，我院肾内科为入组单位之一（全国共4家）。入组人员为低保低收入的转移性肾癌患者，具体门诊咨询；b. 部分免费：在专科医生指导下购买使用多吉美4月，如病灶缩小或稳定者可享受免费赠药直至无效。

2. 恩度（重组人血管内皮抑素）：恩度为重组人血管内皮抑素为血管生长抑素类新生物制品，其作用机理是通过抑制形成血管的内皮细胞的迁移来达到抑制肿瘤新生血管的生成，阻断肿瘤细胞的营养供给，从而达到抑制肿瘤增殖或转移的目的。前期临床试验显示，恩度具有较好的抗肿瘤作用，且安全，毒副反应小。最常见的副反应为心脏不良反应如窦性心动过速、轻度ST－T改变等，多见于冠心病、高血压患者，另外还有轻中度肝功能损伤、皮疹等可逆的不良反应。用法为静脉15mg /日，14天为一周期。

慈善赠药方式：购买使用2周期后，如有效或稳定的患者第3周期免费。