缺血性卒中风险在癌症确诊后3个月内达峰

以色列海法大学Libruder等报告，癌症确诊后的早期阶段是缺血性卒中风险显著增高的关键窗口期，其在癌症确诊后前3个月达到峰值。缺血性卒中的1年发病率为0.62%，对比一般人群的标准化发病比率（SIR）为1.8。肺癌和胰腺癌确诊后的早期和1年时该风险最高。在肿瘤治疗中加入针对脑血管风险的评估，可能有助于更早识别出高风险亚组，并支持开展个性化预防策略。[Cancer. 2026;132(18):e70536.]

癌症和卒中是主要的发病和死亡原因，其共同负担正不断增加。为了提供各癌种确诊后和不同人群亚组中缺血性卒中风险的人群估计值，该项回顾性队列研究关联了以色列国家癌症登记处和卒中登记处的数据，分析对象为2014~2021年首次被诊断为侵袭性癌症的≥40岁的居民，并随访其一年内首次发生缺血性卒中的情况。

缺血性卒中风险通过SIR来评估，并按癌症发病部位、确诊时间、癌症分期及人口学亚组进行分析。同时，研究者考虑将死亡因素作为竞争事件，估算1年的累计发生率。

结果显示，在182 221例患者中，癌症确诊后1年内缺血性卒中的SIR为1.8（95%CI 1.7~1.9）。该超额风险在癌症确诊后的前3个月达到峰值（SIR=2.5，95%CI 2.2~2.7），在6~12个月时降至1.5（95%CI 1.3~1.6）。

除乳腺癌和前列腺癌外，所有恶性肿瘤患者的卒中风险均显著增高。缺血性卒中SIR最高的癌症为胰腺癌（SIR=5.9，95%CI 4.8~7.3）和肺癌（SIR=3.9，95%CI 3.4~4.4）。

SIR随年龄的增长而下降，从40~54岁成年人的3.6（95%CI 2.8~4.6），降至≥75岁人群的1.4（95%CI 1.3~1.6）。SIR随癌症分期的增高而升高，从局部病变的1.2（95%CI 1.0~1.4）上升到转移性病变的2.8（95%CI 2.5~3.2）。对比一般人群癌症患者1年内缺血性卒中的累计发生率为0.62%，具体在乳腺癌中的为0.30%，在肺癌中的为1.3%，在胰腺癌中的为1.62%。

研究人员指出，肺癌或胰腺癌患者卒中风险特别高，部分原因是可调节的风险因素（如吸烟）。但风险的大小和早期发生时间，可能也反映了这两种癌症的促血栓和促炎症特征。不过，该研究缺乏关于患者合并症、癌症治疗和抗血栓药物的信息。因此，尚无法将癌症本身的贡献与癌症治疗或潜在血管风险分开解释。此外，食管癌或胆囊癌患者的卒中风险也显著升高，他们的SIR与肺癌患者的相似，但其病例数很小，所以估计值的参考意义有限。

该结果支持开展更有针对性的脑血管风险评估方法，而不是将所有癌症患者视为同等风险水平，但研究者无法确定最佳策略。因该研究未评估具体筛查或预防策略，因此也无法确定血管风险评估应如何实施，或哪个专科应承担主要责任。 （编译 戴帆帆）