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唐丽丽 - 媒体关注

唐丽丽:胃癌的情绪特点及与抑郁发生的关系

发表时间:2015-09-28

    转自医脉通肿瘤科

    众所周知,胃癌无论在中国或是世界范围内都有着较高的发病率和死亡率。除了公认的生物学发病因素,心理社会因素如紧张、压力等也会通过改变下丘脑—垂体—肾上腺轴(HPA轴)的激素分泌,来改变全身的内分泌,从而诱发胃溃疡,甚至进而引发胃癌。临床研究表明,胃癌胰腺癌及脑瘤患者高发抑郁。而在中国的一项研究中,胃癌患者焦虑的患病率为30.24%,抑郁为63.4%1。

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    胃癌抑郁高发的可能原因

    假说一:抑郁的细胞因子假说

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    很多与胃癌的发生发展相关的细胞因子都与抑郁相关。这些细胞因子可以过度激活HPA轴,使多巴胺、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)等神经递质分泌异常,同时能增加3-羟犬尿氨酸、喹啉酸等神经毒性物质。2014年发表在Psycho-Oncology上的一篇文章也指出了一些细胞因子与抑郁症状之间的关系。

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    Psychooncology. 2014 Mar; 23(3): 339–345.

    假说二:腹脑假说

    腹脑假说认为,肠胃神经系统拥有大约1000亿个神经细胞,与大脑细胞数量相等,能够像大脑一样感受喜怒哀乐。它属于内脏神经系统中的一种,通过迷走神经与大脑相联系,又相对独立于大脑。它能储存身体对所有心理过程的反应,而且每当需要时就能将这些信息调出并向大脑传递。抑郁症、焦虑症以及帕金森病等疾病都能引发大脑和腹脑出现异常的症状。

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    腹脑

    心理干预对胃癌抑郁患者的重要性

    2015年发表在J Neurogastroenterol Motil. 上的一篇文章认为,抑郁能够影响胃癌的发病和胃癌患者的生存时间,增加死亡风险。最重要的是,抑郁会增加患者的自杀风险:37.4%的胃癌患者存在自杀观念2。

    2007年发表在JCO的一篇文章,通过对进行心理干预的癌症患者与未进行心理干预的癌症患者长达10年的随访研究,发现患者的2年时生存率并没有统计学差异,但10年时生存率结果是有统计学差异的。说明心理干预可以有效增加癌症患者生存率,该研究中包括了14.0%的胃癌患者。而国内2013年的研究显示,心理干预能使患者焦虑、抑郁情绪得到明显改善,生活质量提高,食欲增加,疲乏感减轻3。

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    J Clin Oncol. 2007 Jul 1;25(19):2702-8.

    由此可见,心理干预对共病抑郁的胃癌患者的预后有重要的意义。但是由于条件的限制,现在能够被发现并得到心理干预的胃癌抑郁患者不到5%,对胃癌抑郁患者的心理干预任重而道远。