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肾癌黑色素瘤内科 上午
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擅长疾病

黑色素瘤

源于皮肤,粘膜,眼和中枢神经系统色素沉着区域的黑素细胞的恶性肿瘤.每年美国有25000个恶性黑素瘤新增病例,死亡约6000人.发病率在急速上升.日光照射是危险因素,同样危险因素还包括家族史,发生恶性斑痣,较大的先天性黑素细胞痣和发育不良性痣综合征.黑人少见.多数恶性黑素瘤均起源于正常皮肤的黑素细胞,约40%~50%发生于色素痣.恶性黑素瘤在儿童中很少见,但可源于出生即有的非常巨大的色素痣.晕痣通常会自行消失但在极少数病例会成为黑素瘤.虽然怀孕期易罹患黑素瘤,但妊娠并不增加色素痣恶变为黑素瘤的可能性.在怀孕期间,痣的形状和大小常有变化.以下危险信号提示色素痣恶变:大小改变,颜色改变,变红,变白,变蓝,特别是色素沉着区向周围正常皮肤扩散;表面特征改变,质地形状的改变;尤其是痣周围皮肤出现炎症反应,可能有出血,溃疡,瘙痒或疼痛等表现.恶性黑素瘤在大小,形状和颜色(通常色素沉着)及局部侵袭和远处转移的倾向方面均有不同.该肿瘤扩散迅速,可在诊断数月后死亡.早期,非常表浅的病损5年治愈率可为100%.所以治愈率取决于早期诊断,早期治疗.诊断有两种分类系统可用于Ⅰ期黑素瘤的评估:(1)根据Breslow的描述,从表皮颗粒层至肿瘤侵犯的最深处作为测量黑素瘤的深度.(2)根据Clark的分类,肿瘤侵犯的解剖学的深度.在Clark的分类中,Ⅰ级表示黑素瘤仅局限于表皮;Ⅱ级黑素瘤已侵犯真皮的乳头层;Ⅲ级黑素瘤已经广泛累及乳头层;Ⅳ级黑素瘤侵犯真皮网状层;Ⅴ级表示黑素瘤侵犯了皮下脂肪.Breslow厚度及黑素瘤累及的深度的(Clark等级)的增加与较差的预后有关.鉴别诊断包括基底细胞癌,脂溢性角化症,发育不良痣,蓝痣,皮肤纤维瘤,各种型别的痣,血管瘤(特别是手和足),静脉湖,化脓性肉芽肿和疣.如果有疑问,必须进行稍超出病损的全层皮肤活检.对小病损行切除活检,对较大病损行切开活检.连续切片活检能确定黑素瘤的浸润深度,彻底的根治性手术必须在有明确的组织学诊断以后才可进行.色素性损害需要切除或活检的标准有:病损近期增大,变黑,出血或溃疡变.但是,以上症状常表示黑素瘤已侵入皮肤深层.当皮损出现颜色改变(如褐色或黑色混有红,白或蓝色背景),可见到或能触及的不规则隆起,边缘呈角形锯齿或有切迹,则应对皮损立即进行活检,能作出早期诊断.对于色素性损害用皮肤镜(一种改良的浸油的眼镜)检查有助于区别黑素瘤和良性病损.组织学判断 治疗和预后主要通过显微镜观测黑素瘤组织学上的浸润深度而决定.组织学分级需要进行充分的活检.中枢神经系统和甲床下黑素瘤一般不用这些系统进行分类.淋巴细胞的浸润深度反映了患者的免疫应答系统,与浸润的程度及预后有关.如果淋巴细胞仅在大多数表浅病损中浸润,则治愈的机会较大,反之,随着浸润的深度的增加,治愈的机会明显下降.预后和治疗与肿瘤浸润的深度相比,诊断时肿瘤的分型对生存率的评估重要性不大(表126-1).恶性黑素瘤的转移通过淋巴管和血管.局部转移会形成色素或非色素性的卫星丘疹或结节.也可出现皮肤或内部器官的直接转移,亦可在原发损害发现前出现转移性结节.粘膜的黑素瘤似乎病损较局限,但预后较差.治疗黑素瘤的方法是外科手术切除.尽管对肿瘤边缘切除的范围还存在着争论,但大多数专家认为当肿瘤厚度<1mm,应切除距肿瘤边缘约1.0cm的正常皮肤.较深的病损则需要根治性的外科手术和前哨淋巴结的活检.恶性雀斑痣黑素瘤和恶性雀斑痣通常通过局部广泛切除来治疗,如果需要可以进行植皮.大剂量X线治疗的效果远较外科手术差.应在皮损增大前,尽早切除恶性雀斑痣.除监控的冷冻外科治疗外,其他大多数治疗达不到足够的深度以去除受累的毛囊.播散性或结节性黑素瘤需要广泛切除包括深筋膜在内的组织.如果有淋巴结累及,应治疗性切除淋巴结并进行组织学检查.侵犯较深的恶性黑素瘤和局部或远处发生转移的恶性黑素瘤 可以进行化疗(达卡巴嗪,亚硝基脲,卡莫司丁,罗莫司丁).预后较差.顺铂及其他化疗法还在研究中.应用卡介苗以改善患者免疫应答反应的结果并不理想,但是新的免疫疗法(如白介素-2,淋巴因子和活化杀伤细胞)是有一定前途的.用黑素瘤抗原作为疫苗可能也会成为一种治疗方法.

所在科室

肾癌黑色素瘤内科

北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科,始建于2005年,专业方向定位于恶性黑色素瘤以及肾癌膀胱癌前列腺癌等泌尿肿瘤的内科治疗。通过十年的快速发展,科室具有强大的医疗科研团队,现有主任医师2名,副主任医师3名,副研究员1名,主治医师5名,开设本院、南院共两个病区,以及临床转化实验室,每年收治患者三千余例,已经成为亚洲最大的恶性黑色素瘤肾癌内科治疗中心,是中国黑色素瘤

更多在线答疑

  • 郭主任您好

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    发病时间:2017年12月 主要症状:患者厌食、消瘦、咳嗽、腹部能触及肿块 就诊医院:北京朝阳医院(西院)详细
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    脚后跟有黑色素沉淀,时间长达4-5年,前几天去查 医生说怀疑是黑色素瘤三期,没有不适症状,在上海华山医院查看的详细
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  • 北京进口PD-1

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  • 外伤引起的恶黑咨询

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    男 62岁 大约5年多前,左足跟偏外侧在劳动中受到竹签或者类似物戳破(大约大于1厘米深)。之后没进行任何处理,期间伤口既不既不溃烂也不愈合,伤口及周边皮肤发黑,与于四年半前在一个厂医院进行外科切除,变黑处有类似硬核,没有做病理。术后外观愈合良好。但不久又慢慢变黑,病人以为前面的医生没有清理干净,于2年半前去县医院找外科医生(熟人)再次扩大切除,没有怀疑是恶黑,更没送病理。今年3月前后,患者淋浴时偶然发现左腹股沟淋巴处有包块,起初以为是淋巴结肿大,自行观察了1-2周,发现没有消失,之后去安徽省立医院检查,做过b超,头部核磁共振,全身CT,及病理,免疫组化等,后约了专家会诊,会诊意见:1去外院检查2,手术治疗意义不大。后因为不知道在哪治黑色素比较好,只好在省立医院做了一个疗程的化疗。后住院部一个主任推荐去北肿的黑色素科找郭军院长看看。详细
  • 救救我父亲吧

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    4月12日,做了切除手术〔右臂,右腋窝,颈部〕,现在切口处又长出小黑点,内脏没转移,出现厌食,恶心,嗜睡,浑身疼痛,农民家庭,怎么治效果好!谢谢郭院🙏🙏🙏详细
  • 肾瘤

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    6月3号发病,在保定治疗4天后到301急诊查出肾瘤脱落到下腔静脉引起的肺栓塞,转到航天中心医院,控制肺感染,肺感染控制住了,,现在肚胀憋气。现在大夫说叫我们找专科医院他们不是专科成功率低详细
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