英国伦敦卫生与热带医学学院Strongman等报告，在大多数按发病部位分类的癌症中，幸存者相对一般人群罹患一种或一种以上心血管疾病的中期和长期风险均增高，且各癌种间的风险差异较大。(Lancet. 2019年8月20日在线版)

在过去的几十年中，癌症生存率有了显著改善，但各种癌症幸存者的特定心血管疾病风险的相关证据很少，无法为预防和管理提供信息。

该项基于人群的队列研究自英国临床实践研究数据链中入组初级保健、医院和癌症登记中20种最常见癌症中生存超过12个月的成人幸存者数据，同时纳入了无癌病史的对照，匹配因素包括年龄、性别和一般状态。

结果显示，1990年1月1日至2015年12月31日，126 120例目标癌症患者自确诊开始接受了至少1年的随访，相匹配的对照为630 144例。经排除标准筛选后，最终有108 215例癌症幸存者和523 541例对照被纳入主要分析。

与对照相比，20种按发病部位分类的癌症中有18种的幸存者静脉血栓栓塞风险升高，其校正风险比(aHR)范围从前列腺癌幸存者的1.72(95%CI 1.57~1.89)至胰腺癌幸存者的9.72(95%CI 5.50~17.18)。

aHR随时间的推移而下降，但在癌症确诊后仍维持持续升高状态5年以上。20种癌症中有10种的幸存者的心力衰竭/心肌病风险增高，其中非霍奇金淋巴瘤幸存者的aHR为1.94(95%CI 1.66~2.25)，白血病为1.77(95%CI 1.50~2.09)，多发性骨髓瘤为3.29(95%CI 2.59~4.18)，食管癌为1.96(95%CI 1.46~2.64)，肺癌为1.82(95%CI 1.52~2.17)，肾癌为1.73(95%CI 1.38~2.17)，卵巢癌为1.59(95%CI 1.19~2.12)。

在包括血液系统恶性肿瘤在内的多种癌症中，心律失常、心包炎、冠状动脉疾病、卒中和心脏瓣膜病的风险均升高。心力衰竭/心肌病和静脉血栓栓塞的HR在既往没有心血管疾病的患者中和年轻患者中均更高。然而，随着年龄的增长，绝对超额风险通常更大。这些结局的风险增高在化疗患者中似乎最为明显。

美国明尼苏达大学Blaes表示该分析存在如下局限性：他们纳入的登记数据中并未包括癌症治疗的细节，例如特定的化疗、化疗剂量、放疗剂量和放疗野;数据中未包括其他的心血管危险因素的细节，包括高脂血症、饮食、酒精摄入、运动、绝经年龄和心血管疾病家族史这些众所周知的危险因素。

尽管存在上述不足，但链接数据源的大小和覆盖面广度仍能提供足够的数据和统计效能，以便全面分析20种癌症的幸存者长期心血管风险。该研究再次表明，癌症治疗，尤其是化疗，在心血管风险中起着重要作用，这种风险可能类似于烟草的使用和体质指数的增加。

(编译 徐志勇)