一项长期随访甲状腺癌结局的研究显示，与其他结果相比，促甲状腺激素(TSH)是促使甲状腺癌形成的主要因素，对该激素的中度抑制与重度抑制相比作用相近。TSH高度抑制将增加包括骨质疏松和心律不齐在内的不良反应发生情况。(J Clin Endocrinol Metab.2015年7月14日在线版)

科罗拉多大学癌症中心内分泌瘤科主任，科罗拉多大学医学院内分泌、代谢和糖尿病学院主任Bryan Haugen教授指出，这部分患者中，若TSH水平增高，则复发率也会增加。中度TSH抑制趋向于将激素水平控制在略低于正常水平的范围内，而更高程度的TSH抑制并未获得更理想的激素控制情况。Haugen也是目前一个指南修订专家组的主席，该小组正在修订甲状腺癌的标准治疗规程。

这项国际、多中心研究开始于1987年，纳入了4941例甲状腺癌患者的数据，其中包括甲状腺全切/次全切(T/NTT)、术后放射性碘化疗(RAI)、甲状腺激素抑制疗法(THST)。

结果显示，接受了RAI的国家甲状腺癌协作治疗研究组(NTCTCS) Ⅲ期患者(RR=0.66，P=0.04)和接受了T/NTT和RAI的NTCTCS Ⅳ期患者(RR=0.66，0.70;P=0.049)中观察到了总生存期(OS)的改善。各期患者中，中度THST(TSH维持在低于正常至正常水平范围)均可见OS的显著改善(Ⅰ～Ⅳ期的RR分别为0.13、0.09、0.13和0.33)和无病生存期(DFS)的显著改善(Ⅰ～Ⅲ期的RR分别为0.52、0.40和0.18);更高强度的THST(TSH维持在不可检出至低于正常水平的范围)中没有额外的生存获益。随访期间检出远处转移时仍有上述结论。初始分期较低和中度THST是随访1～3年期间OS改善的独立预测因子。

Haugen表示，这是一个独特的数据源，之前的研究受限于单个研究中心可入组的患者数量较少，或受限于不得不从所有类别癌症登记处采集数据。而这项研究将大约14个参研中心的患者数据汇总，自行采集数据，因此得到了一系列质量好、前瞻性佳的数据集。例如，研究组能够确保诸如“无进展生存期”和“复发”一类的术语在每位参研患者中均以相同的方法测定。Haugen指出，因为是自行建立的数据库，基本上可以保证比较对象在各方面均为同一类型。

其他结果还包括，确认了之前一些小规模研究的结果，即Ⅲ期或Ⅳ期患者术后接受放射性碘治疗可改善生存。另外，虽然研究表明高度激素抑制对高风险人群没有额外的生存益处，但的确证明了轻度抑制对低风险人群有益。

Haugen个人认为，该研究的结果可能有助于医生在为甲状腺癌患者拟定长期、高度TSH抑制治疗方案的时候能够权衡利弊。之前的研究也有与该研究相反的结论，认为高度抑制可能对高风险患者有益，但这个结果可能须在数年之后没有疾病复发的证据时才能够成立，该研究显示医生可以事先留有余地。

从Haugen的角度看来，该研究凸显了在高风险甲状腺癌患者中开展一项对比高度和中度TSH抑制的前瞻性、随机对照临床试验的必要性。

(编译 石磊)