印第安纳大学医学院的Charles J. Kahi等在美国结直肠癌多协会特别小组提出新建议，结肠癌患者行术后结肠镜检查可以提高总生存时间。因此，结直肠癌患者术后行结肠镜检查十分重要，可以确保患者无新发结肠癌，并摘除增生的息肉。0.7%~7%的结肠癌患者会出现第二种肿瘤。（Gastroenterology. 2016, 150(3):758–768.）

美国结直肠癌多协会特别小组在2006年提出内镜检查在肠癌切除术后患者中作用的共识指南，目前这些建议是该指南的更新。最新的指南主要关注结肠镜检查在肠癌术后患者中的作用，同时也回顾了粪便检测和CT下的结肠成像术在切除术后可能所起的辅助作用。

结肠癌切除术后的患者应按以下计划表接受结肠镜检查：

◎ 如果可能，术前应进行结肠镜检查。否则，在术后3~6个月内应进行一次结肠镜检查；

◎ 术后1年或者围手术期结肠镜检查后1年；

◎ 术后4年或者围手术期结肠镜检查后4年；

◎ 围手术期结肠镜检查后9年。

随后每隔5年需进行一次结肠镜检查，直到预期寿命减少的危害超过继续监测的获益。一旦发现癌前息肉，那么结肠镜检查的间隔时间就应该根据已出版的专门针对息肉的监测指南来确定。

这些指南并不适用于Lynch综合征的患者。更多的信息详见“Lynch综合征的遗传评估和管理指南：美国结直肠癌多协会特别小组共识声明”。

直肠癌监测中其他注意事项

相较于结肠癌患者，直肠癌患者局部复发的风险更高。尤其是那些术前没有进行放化疗的局部晚期患者和接受一般切除手术而没有采取全直肠系膜切除的患者。

局部复发风险较高的直肠癌患者应该考虑加强监测：

◎ 在术后最初2~3年，患者需每隔3~6个月采用可屈性乙状结肠镜检查或者超声内镜进行局部监测；

◎ 对于存在第二肿瘤的患者，除了这些监测措施外还需要行上文推荐的结肠镜检测。

结肠镜检查的替代和辅助检查

对于患有梗阻性结肠癌而不能进行完整的结肠镜检查的患者，可行CT结肠成像术作为替代检查来排除同时存在肿瘤。如果没有条件行CT结肠成像，患者可行结肠气钡双重造影。

没有证据支持粪便的免疫组化检测或者粪便DNA检测技术可常规应用于结直肠切除术后的监测。

在美国，结直肠癌是第二大导致男性和女性癌症死亡癌种。2015年，有超过132 000例被确断的结直肠癌患者，估计其中70%~80%的患者会通过手术切除以期治愈。多达40%伴有局部浸润的患者会在术后出现复发，而其中90%将在5年内复发。

     （编译 杨梓汝 蒋梦捷 审校 袁瑛）

浙江大学医学院附属第二医院 袁瑛教授述评：

大肠癌根治术后的监测，对早期发现术后复发、提高二次手术切除率、延长生存期显得十分重要。目前大肠癌术后肠镜监测时间为术后最初２年每６个月１次，以后每年１次，连续３年。如无异常发现可改变为每２~３年１次直至终身。但在实际临床工作中，粪便检测及CT监测相对容易实现，而肠镜的定期监测常难以认真执行。本研究更加强调了结肠镜在肠癌术后患者监测中的必要性和重要性，对临床工作具有强烈的指导意义。