在2016年3月的美国肿瘤外科协会癌症论坛上，纽约纪念斯隆凯特林癌症中心Eran Sadot的报告显示，他们研发的一项新的模型工具能识别出大肠癌术后发生腹腔感染的低风险患者。该模型可以帮助识别出能够早期出院的患者。（摘要号 82）

该腹腔感染的风险预测模型包括五个因素，其中一项新的风险预测因素为：低磷酸盐血症或低磷酸盐水平（＜2.5 mg/dl）。

Sadot解释了该模型的重要性。目前有5%~15%的患者在接受大肠癌外科手术后会发生腹腔感染，包括吻合口瘘、瘘管形成及腹腔脓肿。这些发生在术后5天的典型感染，不仅延长了住院天数、增加了花费，同时也增加了近期死亡率以及降低了长期生存率。早期诊断腹腔感染可以早期干预并控制败血症的发生，更重要的是可以让低风险的患者早日出院。

为了明确腹腔感染的危险因素，研究者收集并分析了纪念斯隆凯特林癌症中心（MSKCC）2005~2015年间初次行结直肠切除手术的7423例患者。其中结肠癌手术占42%，直肠癌手术占26%，发生腹腔感染的患者占5%。

研究者发现了预测腹腔感染的5个独立预测因素：术后3天的低磷酸盐血症，术后3天的白细胞数异常，体质指数大于30 kg/m2，同时进行了肝脏手术，估计出血量超过400 ml。术后第3天的低磷酸盐血症独立增加了40%的腹腔感染风险，术后第3天的白细胞数异常增加了90%的风险。

通过归纳这些因素形成一项风险评分表，并将患者腹腔感染的风险分为三组：低风险组、中风险组及高风险组。低、中、高风险组患者腹腔感染的发生率分别为5%、10%和17%（P＜0.001）。Sadot强调：“该模型的阴性预测值为95%。”

Sadot指出：“腹腔感染发生风险预测模型包括了低磷酸盐血症这个变量，它能够准确识别出低分险患者，让这些患者尽早出院。”他指出，有研究表明术后早期低磷酸盐血症与不同患者人群的预后不良相关，但低磷酸盐血症和结直肠切除术后腹腔感染的相关却是一个新发现。

该模型可联合患者术后恢复方案，以减少患者住院时间。

新罕布什尔州Dartmouth-Hitchcock医疗中心的另一位外科医生Sandra Wong表示，这项研究很有趣，但却是问题多于答案。这一发现很新颖，因为低磷酸盐血症尚未被用于评估吻合口瘘及腹腔脓肿的风险。之前学者们就一直关注肝切除术后低磷酸盐血症（合并尿磷酸盐过多）可能提示不同的临床结果。

Wong指出：由于该模型来自于回顾性数据分析，因此在应用于临床实践前还有更多的问题需要解决，如磷酸盐替代疗法的影响是什么，需要什么样的数据去指导替代治疗的程度。目前主要问题有：这个模型的预测性与其他临床症状相比究竟有多好？早期预测能否减少严重并发症的发生？能否减轻可能发生的并发症的严重程度？

（编译 何昕 审校 项晓军 熊建萍）