谈及人类致瘤病毒，如HPV。美国北卡罗来纳大学Lineberger综合癌症中心 Mazul等发现，口咽癌患者感染一种特殊HPV菌株后，其总生存期(OS)可能优于其他菌株感染者。(Oral Oncol. 2016, 61: 98-103.)

研究方法

既往研究显示：特殊类型HPV菌株感染的口咽癌患者较HPV阴性者有更好的生存期和较低的复发风险。这些患者对治疗也有较好的应答。

2002年1月至2006年2月，该研究对238例口咽癌患者进行了生存分析，旨在明确HPV感染的口咽癌患者是否既能接受低强度治疗而又能获得较好的结局。研究的局限性在于口咽癌患者的随访结果基于患者感染的特殊类型HPV菌株。

主要结果

Zevallos等证实：HPV-16型感染可以改善口咽癌患者的OS，HPV其他菌株感染的癌症患者的生存率与无感染癌症患者的相似。感染HPV-16的口咽癌患者，5年生存率至少为71.4%。感染其他菌株者及HPV阴性者的5年生存率较低，分别为57%和50%。

Zevallos认为上述发现很重要，它预示着非HPV-16感染者可能不是低强度治疗的候选者。就生存差异而言，非HPV-16类型感染者与HPV阴性者相近，结果可能预测这些患者除了标准积极治疗外不应该考虑给予其他任何治疗。还需完善其他大样本研究以证实这种可能性，即HPV状态会导致生存差异，并证实感染其他菌株的HPV患者不是假阳性。

同单位的Jose P. Zevallos称：“这项研究证明，HVP类型可以帮助我们更好地判断患者预后，HPV阳性患者通常被应对得很好了，在降低发病率和不良反应两个方面已经有了很大的改善。目前面临的治疗风险在于：如果既减量太多，又恰巧遇到高风险的肿瘤患者，因为患者感染HPV的类型不同，所以上述做法对某些患者而言可能是有害的。”

基因检测

研究者基于他们的研究发现，临床常规使用的、测量p16蛋白表达情况的方法可能不足以特异地诊断HPV相关的口咽癌，也不宜用于筛选低强度治疗的患者。他们比较p16检测与基因检测的结果，发现4.3%的患者虽然p16为阳性但基因检测为阴性。根据基因检测结果，近11%的p16阳性病例并非HPV 16感染病例。目前的情况是，许多临床试验仅仅根据p16表达情况来评判患者是否HPV阳性，进而给予低强度治疗。

Zevallos总结：“即使我们全国几乎完全依赖p16阳性结果作为HPV16存在的标志，这在一定程度上掩盖了事实，鉴于该研究提供的生存差异数据，也许应该考虑HPV基因分型。”

该研究结果非常重要，尤其当医生为降低患者治疗强度而尝试着减轻药物和放疗的不良反应时。因此，目前广泛使用的HPV状态检测实验可能不足以敏感地筛选出适宜减量治疗的患者。

(编译 李达)