美国加州大学旧金山分校Smith-Bindman等纳入近400万儿童数据，平均随访10.1人年，分析显示，医学影像辐射与儿童血液系统癌症风险显著相关。与无暴露者相比，累计辐射剂量1~5 mGy与癌症风险增加41%有关，随着累计辐射剂量增加，癌症风险最高增加464%。有10.1%的血液系统癌症病例可归因于影像检查导致的辐射暴露，其中高剂量影像学检查（如CT）的影响最大。（N Eng J Med. 2025, 393: 1269.）

受试儿童从出生起进行随访，至首次癌症或良性肿瘤诊断、死亡、移居、退出医疗系统满6个月、年满21岁或研究结束。主要分析中，累计暴露滞后期设置为6个月，敏感性分析中滞后期为24个月。

研究队列共包括3 724 623名受试儿童，总随访时间为
35 715 325人年，平均随访时间为10.1年，78.7%随访至研究结束。共诊断出2961例血液系统癌症，大多数为淋巴系统肿瘤（2349例），还有一部分为骨髓系统肿瘤或急性白血病，极小部分为组织细胞或树突细胞癌。

最常见的CT检查为头部CT，骨髓平均辐射剂量为13.7 mGy±8.0 mGy，最常见的影像学检查为胸部X线，平均辐射剂量为0.01 mGy±0.01 mGy。随访结束时，7.5%的儿童（280 548/
3 724 623）以及9.2%的血液系统癌症病例（272/2961）的累计辐射剂量超过1 mGy。

总体看，分别有9.4%和0.1%的儿童累计辐射剂量超过30 mGy和100 mGy，在血液系统癌症病例中，分别有22.4%和0.3%（10例）儿童累计辐射剂量超过30 mGy和100 mGy。

分析显示，血液系统肿瘤发生风险随着累计辐射剂量增加而升高，与未暴露相比，累计辐射剂量0~1 mGy与风险升高16%有关，累计辐射剂量1~5 mGy与风险增高41%有关，累计辐射剂量达到50 mGy以上时，累计辐射剂量50~100 mGy与血液系统癌症发生风险升高259%有关，累计辐射剂量超过100 mGy时，血液系统癌症发生相对风险比达到5.64，即与风险升高464%有关。

不同癌种与累计辐射剂量关联程度不同。以累计辐射剂量30 mGy为例，与未暴露相比，累计辐射剂量30 mGy与血液系统肿瘤总体风险增加76%有关，与淋巴系统肿瘤风险增加59%有关，与骨髓系统肿瘤/急性白血病风险增加55%有关，组织细胞/树突细胞癌较为少见，但受辐射影响更大，相对风险比达到7.0。

头部CT的相对风险比为1.35，归因风险为25.9%，即接受过头部CT检查的儿童比没接受过头部CT检查的儿童发生血液系统癌症的风险升高35%，在所有接受过头部CT检查后发生血液系统肿瘤的儿童中，25.9%的病例可归因于脑部CT辐射。

在所有提示血液系统癌症症状的检查中，只有5.4%（163/3023例）发生在后来确诊肿瘤的儿童身上。在主要分析中，这类检查仅占0.3%（9/2677例），提示绝大多数影像学检查与已有肿瘤症状无关。

该大型回顾性队列研究表明，骨髓累计辐射剂量与血液系统癌症风险之间存在显著的剂量-反应关系，到21岁时，接受过超过30 mGy暴露的儿童血液系统癌症的累计发病率为25.6例/10 000人。这些发现强调了需要谨慎处理儿童影像学检查，在临床时尽量减少辐射暴露。

此前研究也报道过儿童和青少年CT累计辐射对血液肿瘤发生风险的影响，甚至可能与所有年龄群体的肺癌、结肠癌等新发癌症风险增加有关，提示我们可适当采取多维度诊断策略，以减少不必要的CT检查。 （编译 张莉莉）