美国St. Jude儿童研究医院流行病学和癌症控制科的Gregory T. Armstrong等报告，降低治疗强度的策略可使幸存5年以上癌症患儿的晚期死亡率下降。(N Engl J Med. 2016年1月13日在线版)

20世纪70年代至80年代确诊的癌症患儿，在生存时间长于5年的患者中，有18%的患者在随后的25年内死亡。因此，近十年来癌症治疗的目标逐渐被定位于减少威胁生命的晚期并发症上。该项研究评估了儿童癌症幸存者研究队列中的34 033例病例。治疗开始于1970~1999年，这些患儿确诊后存活了至少5年(也就是21岁前被诊断为癌症)。中位确诊年龄为21岁(5~38岁)。该研究分析了与公共卫生相关的人口统计学因素及疾病因素(除外原发病复发/进展和外因，但包括癌症治疗的晚期影响)，采用累积发病率与分段指数模型评估相对发生率和95%的置信区间。

结果显示，研究期间有3958例死亡事件，其中1618例(41%)死于健康相关因素，包括746例继发肿瘤、241例心血管疾病、137例肺病及494例其他因素。全因和公共卫生因素导致的15年死亡率均下降，分别由20世纪70年代的12.4%下降至20世纪90年代的6.0%(P<0.001)和由3.5%下降至2.1%(P<0.001)。其发生率下降主要归因于以下几种疾病发病率的下降，即继发肿瘤(P<0.001)、心血管疾病(P<0.001)和肺病(P=0.04)。治疗上的改变包括减少急性淋巴细胞白血病的颅脑放疗比例的下降(20世纪70年代为85%，80年代为51%，90年代为19%)、肾母细胞瘤的腹腔放疗比例的下降(20世纪70年代为78%，80年代为53%，90年代为43%)、霍奇金淋巴瘤胸部放疗比例的下降(20世纪70年代为87%，80年代为79%，90年代为61%)以及减少蒽环类药物的使用等。在急性淋巴细胞白血病和肾母细胞瘤患者中，减少治疗可降低幸存者的晚期死亡率。

(编译 郑凤美 审校 主鸿鹄)

北京大学人民医院 主鸿鹄教授述评：

儿童白血病治疗的问题已经从既往的提高生存率，转变为如何分层治疗、降低高危患者的复发率、减少对低危患者的治疗强度、预防远期并发症的发生、提高生活质量。该研究发现，降低治疗强度的策略可使5年幸存的癌症患儿的晚期死亡率下降。因此我们可以借鉴该研究，探索在儿童患者乃至成人患者(特别是造血干细胞移植后)中如何优化治疗、最大程度避免过度治疗，让患者活得长、活得好。