加拿大预防保健特别小组（CTFPHC）不推荐对无症状成人通过结肠镜检查来筛查结直肠癌（CRC）；推荐采取愈创木脂粪便潜血实验（gFOBT）、粪便免疫化学检测（FIT）或者可屈性乙状结肠镜检查。（CMAJ. 2016年2月22日在线版）

CTFPHC根据最新的数据更新了其2001年版推荐规范。基于中等质量的证据，强烈建议年龄在60~74岁的成人每两年行一次gFOBT或FIT，或每十年行一次可屈性乙状结肠镜检查以筛查CRC。同样基于中等质量的证据，少数人建议年龄在50~59岁的成人也可接受相似的筛查方法。

基于低质量的证据，不推荐对年龄在75岁以上的成人进行CRC筛查，因有证据显示筛查并不能改善该年龄组人群的CRC发病率或者死亡率。

少数推荐将结肠镜作为CRC初始筛查手段同样也是基于低质量的证据。研究者指出：“虽然结肠镜检查的临床获益可能与可屈性乙状结肠镜检查的获益相近或有所提高，但是和其他筛查手段相比（特别是FIT）还缺乏直接有效的证据”。

他们还提出，在加拿大，结肠镜需要经历长时间的等待且胃肠病专家缺乏，这使得把常规结肠镜检查当作CRC筛查手段的可行性不足。

推荐方法中还包括：无论年龄大小，初级保健提供者都应该与拟行筛查的患者讨论合适的筛查方法，同时需考虑患者的价值观、偏好及当地的筛查条件。

美国癌症学会癌症筛查部副主席Robert Smith表示：“在美国，结肠镜检查的优势曾被认为是显而易见的，尽管并没有前瞻性随机对照试验的证据。美国癌症学会及多学会工作组曾支持每10年行一次结肠镜检查，并且USPSTF最终也支持这一建议。然而，美国指南中也提出每年粪便检测比隔年粪便检测获益更多，这与明尼苏达试验所得结论一致。我们还在等待与可屈性乙状结肠镜检查有关的长期结果，但它只能改善远端结肠癌的死亡率，这是其在美国失去市场的原因之一，也和在初级保健机构中缺乏使用可屈性乙状结肠镜检查的激励措施有关。”

Smith表示，新数据也清楚地显示，有很大一部分成人不愿意接受结肠镜检查，因此结肠镜筛查的建议在该部分人群中会被忽视。数据也显示，这部分人群人中的许多人将会进行粪便检测，因此要在临床上获得结直肠癌高筛查率就需要至少提供结肠镜检查作为备选，或是高敏感性的FIT。临床上应停止使用旧的便潜血检测方法，并换成高敏感性的愈创木脂检测法或高敏感性FIT法（如Hemoccult SENSA法）。FIT法更受患者欢迎，也更有可能实现其临床应用，其总体准确性也似乎更好。不应该把高敏感性的粪便检测看作是劣于结肠镜的检查，特别是对于那些不愿意接受结肠镜筛查的患者。

Smith总结道：“我们有这样一种说法，能被真正完成的检测才是结直肠癌筛查的最好手段”。

（编译 钟晨菡 李晓芬 审校 袁瑛）

浙江大学医学院附属第二医院 袁瑛教授述评：

在全球范围内，结直肠癌的发病率高居第三位，死亡率占第四位，筛查可以有效地早期发现肿瘤，降低死亡率。结肠镜检查固然准确度高，但其花费大、耗时长、人群依从性差。粪便潜血试验简单方便，一般的基础医疗机构即可实施，确实是筛查结直肠癌的方便可行的方法。