英国伦敦帝国学院的Wendy Atkin等报告，随访17年单次乙状结肠镜筛查结直肠癌发病率及死亡率变化的结果显示，单次乙状结肠镜检查可有效防控结直肠癌的发生和相关死亡。(Lancet. 2017.389:1299-1311.)

1994年11月14日至1999年3月30日，该项随机、多中心研究入组170 432例患者，这些患者在问卷调查表上表示如有需要他们或会接受筛查。研究者按1︰2的比例将患者随机分为干预组(乙状结肠镜筛查组)和对照组。主要研究终点为结直肠癌的发生率和死亡率。该试验在ISRCTN注册，编号为28352761。

队列分析结果显示，入组的170 034例患者中，对照组112 936例，干预组57 098例。干预组40 621例(71%)接受乙状结肠镜筛查。经17.1年长期随访，干预组1230例被诊断为结直肠癌，对照组3253例;干预组353例死于结直肠癌，对照组996例。

对意向性(ITT)人群分析后发现，干预组较对照组的结直肠癌发生率降低26%(HR=0.74，95%CI 0.70~0.80，P<0.0001)，死亡率降低30%(HR=0.70，95%CI 0.62~0.79，P<0.0001)。校正未依从情况，并对符合方案(PP)人群分析后发现，干预组较对照组结直肠的发生率和死亡率则分别降低35%和41%。

(编译 吴珺玮 审校 张俊)

上海交通大学医学院附属瑞金医院 张俊教授述评：

结直肠癌不会“一夜成癌”，其发生发展历时数十年。多数结直肠癌的自然病程包括“息肉-腺瘤-癌”的过程演变，为早期筛查提供了生物学基础。美国近十年在结直肠癌防治领域的进展，多归功于早期筛查的实施，在多项指南中均有筛查推荐。欧洲指南推荐粪便潜血(FOBT)和粪便免疫化学检测(FIT)等粪便为基础的检查联合乙状结肠镜检查，而美国指南更倾向于在粪便检测的基础上联合全结肠镜检查。该项英国研究显示了明显的欧洲特色。

长期随访结果显示，乙状结肠镜在降低结直肠癌发病率及死亡率方面有明显优势，令人鼓舞及肯定。但也存在一定局限性，如愿意接受乙状结肠镜检查者可能本身更关注饮食、运动、生活习惯等方面的健康，可能造成结果偏移。这也部分解释了ITT人群和PP人群间的差异。也有类似研究质疑单次乙状结肠镜检查是否足够，此外，筛查的获益程度可随检查次数的增多而递增，单次检查是否可使各方获益(如成本-效益比)最大化，且单次检查效应是否真正能持续17年等问题，仍待商榷。