法国学者研究发现：60岁以上确诊的新发炎症性肠病（IBD）不会增加患者的结直肠癌风险，但是可能会增加血液系统恶性肿瘤的风险。（Am J Gastroenterol. 2016年8月2日在线版）

研究者指出，IBD的并发症或治疗方式（如巯嘌呤类免疫调节剂等）可能导致恶性肿瘤的发生，但是老年发病的IBD患者罹患恶性肿瘤的风险情况特殊。

为了评估相关风险，该研究团队回顾了1988~2006年在法国注册的60岁以上确诊IBD的844例患者，其中包括370例克罗恩氏病（CD）和474例溃疡性结肠炎（UC）。患者确诊后平均随访时间为6年。

在随访期间，42例CD患者和56例UC患者罹患癌症，占所有IBD患者的12%，总体标化发病比（SIR）为0.97。CD患者确诊癌症年龄约为77岁，而UC患者约为75岁。IBD确诊到癌症确诊平均时间间隔约为6.5年。

研究团队发现IBD患者结直肠癌的总体风险没有增加（SIR=1.03），在CD患者（SIR=1.20）或UC患者（SIR=0.91）中同样没有增加。其他消化道肿瘤（如小肠癌等）的发病风险同样没有增加。

与此对比，IBD患者发生恶性疾病（SIR=2.49）、骨髓及髓外增殖性疾病（SIR=2.18）的风险确实有所增加。CD患者恶性疾病风险增加（SIR=3.09），而UC患者则没有。巯嘌呤类药物治疗和癌症发生风险增加没有相关性（HR=0.90）。

纪念斯隆凯特林癌症中心的David Kelsen表示：“这项研究发现的临床意义在于结直肠癌的筛查。目前结肠镜是筛查的标准手段。如果这些患者没有增加结直肠癌的风险，那么建议结肠镜检查的时间间隔可和一般人群相同。”

他还提出：“研究中IBD患者的中位随访时间相对较短（6年），而在更年轻的IBD患者中，结肠炎相关的消化道肿瘤的发病风险增加是在活动性IBD之后8~10年出现的。”

Kelsen还指出：近期多项研究指出，结肠炎相关的癌症和散发的结直肠癌的基因组变异之间存在差异。如果这项研究或类似的随访研究能够分析肿瘤样本的基因组变异，结果应该会非常有趣。分析结果可能会帮助医生们区分老年IBD患者的结直肠癌是结肠炎相关的癌症还是散发的结直肠癌。一些目前正在进行的研究致力于通过血浆检测来早期发现结直肠癌，这些研究可能在结肠炎相关的癌症和散发性结直肠癌中使用不同的基因档案来进行检测。

来自得克萨斯州休斯敦卫理公会医院炎症性肠病的Bincy P. Abraham同样指出：“该研究提示，与较年轻的患者相比，没必要对老年发病的IBD患者施行更严格的结直肠癌筛查。这可以减少侵袭性检测手段的应用，如IBD确诊后8年内每1~2年接受结肠镜检查，而这正是我们给一般的IBD患者人群的结肠癌筛查建议。”

她还指出：“但是，该研究中患者人群疾病严重程度和免疫抑制药物治疗应用率更低，这些消化道肿瘤的危险因素也更少，因此在建议老年发病的IBD患者降低警觉性之前，还需要更多相关研究。”

Abraham还提出：由于这项研究接受免疫抑制药物治疗的患者极少，现在还很难确定研究结果是否具有足够的效能来得出治疗相关的结论。人们还需要其他老年IBD患者接受免疫调节剂和抗TNF治疗的研究来确定药物治疗是否在癌症风险增加中发挥作用。老年IBD患者一般发生淋巴瘤和其他血液系统癌症的风险更高，人们没有必要谴责免疫抑制治疗和这些风险增加的关系。

（编译 苗儒林）