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Ⅲ期黑色素瘤 ILN的病理反应或为整个TLND标本反应的可靠指标
作者： 来源： 发布时间：2022-03-25
荷兰肿瘤研究所Reijers等报告的一项研究结果表明，索引淋巴结(Index Lymph Node，ILN)的病理反应可能被认为是整个治疗性淋巴结切除(TLND)标本反应的可靠指标，并可能支持在前瞻性试验中对ILN反应为导向的省略TLND进行验证。(JAMA Surg. 2022年2月9日在线版 DOI:10.1001/jamasurg.2021.7554)
在高危Ⅲ期黑色素瘤患者中，新辅助免疫检查点抑制治疗显示持久无复发生存相关的高病理缓解率。目前正在研究基线时最大淋巴结转移(ILN)获得主要病理缓解时，是否可安全地省掉治疗性淋巴结清扫术(TLND)。既往的一项小样本试点研究(12例)表明，ILN的反应可能代表了整个TLND标本的病理反应。该研究目的是在更大的临床试验人群中评估ILN和总淋巴结反应的一致性。
研究者对一项多中心临床试验人群的病理反应进行回顾性分析。纳入患者接受6周新辅助伊匹单抗加纳武利尤单抗治疗。主要结果为ILN和TLND瘤床病理反应的一致性。根据国际新辅助黑色素瘤联盟标准，回顾性评估ILN的病理反应，并与整个TLND标本的病理反应进行比较。
共入组82例接受新辅助伊匹单抗和纳武利尤单抗随后TLND治疗的患者(48例为男性;中位年龄58.5岁)。82例患者中有81例(99%)的ILN的病理反应与整个TLND标本的反应一致，82例患者中有79例(96%)的ILN病理反应与每个个体淋巴结的反应一致。
在单个反应不一致的患者中，ILN反应(20%的活性肿瘤，部分病理缓解)低估了整个TLND标本的反应(5%的活性肿瘤，接近完全病理缓解)。另外2例患者各有1个小的非索引淋巴结，其中包含80%的活性肿瘤(无病理反应)，而其他所有淋巴结(包括ILN)显示部分病理反应。在这2例患者中，如果省掉TLND，局部复发的风险可能增加。
(编译 马旭)
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