北京大学肿瘤医院

返回

顶部

网站导航

303-304期(完成版)-1.jpg

直肠癌患者术前放疗 2020 NICE标准评估与已证实的MRI预后因素比较

作者: 来源: 发布时间:2022-06-15

英国伦敦帝国理工学院Brown等报告的一项回顾性队列研究显示,与之前的指南相比,2020年英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)指南的实施将导致更多患者接受术前放疗。高质量MRI可选择出预后良好(特别是局部复发低)而不需要放射治疗的患者,此类患者放疗后改善余地很小。这种非选择性的方法可能会导致过度使用放疗。根据NICE 2020标准,从术前放疗获益机会最大的高危组患者并没有很好地被选择,而通过已证实的MRI预后因素(累及静脉外、肿瘤沉积和累及环周切缘)可以更好地识别。(Lancet Oncol. 2022年5月2日在线版)

直肠癌术前治疗患者的选择存在争议。新的2020 NICE指南,与美国国家综合肿瘤网络指南一致,建议所有患者进行术前放疗,除了那些放射学分期为T1~2N0期肿瘤的患者。该研究的目的是评估未放疗的直肠癌患者的预后,并在NICE标准的基础上对结果进行分层,并与NICE目前忽略的已知MRI预后因素进行比较。

在这项回顾性队列研究中,研究者确定了2011年1月1日至2016年12月31日在贝辛斯托克医院(英国贝辛斯托克)和2007年1月1日至2017年12月31日在英国圣Marks医院(伦敦)接受原发性直肠癌切除手术而未进行术前放疗的患者。

MRI检测到累及静脉外、MRI检测到肿瘤沉积和MRI检测到累及环周切缘的患者被认为是MRI复发(局部或远处)的高危患者,并将他们的预后(无病生存期、总生存期和复发)与根据NICE标准(MRI检测T3+期或MRI检测N+期)定义为高危的患者进行比较。Kaplan-Meier和Cox比例风险分析被用来比较各组。

共评估了378例患者,中位随访时间为66个月(IQR:44~95个月)。378例患者中有22例(6%)出现局部复发,68例(18%)出现远处复发。根据NICE标准,248例(66%)被认为是高危,而根据MRI标准121例(32%)被归为高危。

Kaplan-Meier分析显示,NICE高危患者的5年无病生存率低于NICE低危患者(76% vs. 87%;HR=1.91,95%CI 1.20~3.03,P=0.0051),但不包括5年总生存率(80% vs. 88%;HR=1.55,95%CI 0.94~2.53,P=0.077)。MRI标准将患者分为高危组和低危组,并预测5年无病生存率(66% vs. 88%;HR=3.01,95%CI 2.02~4.47,P<0.0001)和5年总生存率(71% vs. 89%;HR=2.59,95%CI 1.62~3.88,P<0.0001)。

在多变量分析中,NICE风险评估与无病生存期或总生存期均不相关,而MRI标准可预无病生存(HR=2.74,95%CI 1.80~4.17,P<0.0001)和总生存(HR=2.44,95%CI 1.51~3.95,P=0.00027)。139例根据MRI标准被定义为低危的NICE高危患者与118例NICE低危患者的无病生存相似,因此,根据NICE 2020指南,该研究队列中37%(139例)的患者会被过度治疗。在NICE指南定义为低危的130例患者中,12例在MRI风险分层中被定义为高危患者,可能会错过治疗。

(编译 段小玲)