德国雷根斯堡大学精神病学和心理治疗系Heinrich等和英国伦敦大学学院Chang等报告，从情感上而言，与癌共存是毁灭性的。癌症诊断和治疗对患者心理健康和自杀风险均有影响。[Nat Med. 2022; 28(4): 852-859.DOI: 10.1038/s41591-022-01745-y; Nat Med. 2022; 28: 860–870. DOI: 10.1038/s41591-022-01740-3]

自杀风险和癌症

为了广泛而全面地描述癌症患者的自杀死亡率，Heinrich等的荟萃分析纳入28项高质量队列研究，其中的逾2240 万癌症患者来自美国、欧洲、澳大利亚和亚洲，根据癌症预后、疾病分期、地理区域和诊断后时间等评估了自杀死亡的风险。

结果显示，与一般人群相比，癌症患者的总体自杀率高出85%(SMR=1.85)。预后不良的患者的自杀率最高，是普通人群的三倍多。此类预后不良相关的癌症包括肝癌和胆管系统癌(SMR=3.13)、间皮瘤(SMR=13.07)、胰腺癌(SMR=6.42)和食管癌(SMR=6.01)。最近一年内被确诊的癌症患者，自杀率明显更高。

与欧洲、澳大利亚和亚洲相比，美国癌症患者的自杀死亡率明显更高。但在一般人群中则无此相关性。

种族似乎不是一个显著的自杀风险因素。总体而言，美国黑人自杀死亡率略低于其他种族人群。

虽然许多癌症的生存率和治疗方法都有了显著改善，但2000年前后的自杀死亡率未见显著差异。

既往心理健康疾病增加风险

Chang等评估了英国1998~2020年近460 000例癌症患者的数据，涉及26种常见癌症。

结果显示，抑郁症是癌症患者最常见的精神疾病，其次是焦虑、精神分裂症、双相情感障碍和人格障碍。超过25%的癌症患者有药物滥用障碍。

约1%的患者在癌症诊断后报告了一次自残事件。在分析的5种精神疾病中，自残率最高的是抑郁症患者，尤其是在癌症诊断后的一年内(aHR=44.1)。

社会经济弱势地区的患者，以及患有脑瘤、前列腺癌、霍奇金淋巴瘤、黑色素瘤或睾丸癌的患者，自杀未遂率也较高。总体而言，睾丸癌与所有精神疾病最高的发病率均相关。

有精神疾病史者报告的自残率更高。

手术、放疗和化疗是与发生精神健康状况的主要风险因素。使用更积极的烷化剂化疗药物也与更高的精神负担有关，而使用姑息性放疗或激酶抑制剂与最低的风险相关。

有评论者表示：尽管两项研究的方法和结果不同，但均强调了在癌症诊断后和治疗期间，正在进行的适当筛查工作极具重要性，可改善支持性医疗服务的可及性。一个明智的策略可能是在癌症早期接触患者，并特别关注那些精神负担和/或自杀风险较高的癌症患者。 (编译 张美涵)