美国密歇根大学Bonner等报告的一项质量改进研究显示，在肺功能检测（PFT）中，取消种族校正似乎影响了外科医生对非洲裔美国患者肺癌手术的治疗建议，并可能加剧了非洲裔美国患者接受肺癌手术的现有差异。（JAMA Surg. 2023年8月16日在线版）

种族校正不适当地将种族因素与生物学差异混为一谈，并错误地假设非洲裔美国人的肺功能比白人差，因此在PFT中取消种族校正这一因素其实是一个优先选择。

为了探究有多少能开展肺癌手术的医院使用了种族校正、种族校正与肺功能预测结果间的关系，以及取消（不予）种族校正对外科医生治疗建议的影响，该项质量改进研究纳入参与全州质量协作的医院，以确定PFT中种族校正的使用情况。在执行种族校正的医院中，研究者使用种族校正方程和不校正种族因素方程计算2015年1月1日至2022年9月31日接受肺癌切除术的非洲裔美国患者的术前第1秒用力呼气容积（FEV1）和术后FEV1的百分比。

美国心胸外科医生随后被随机分配1例GLI评估不同的临床病例，不同的GLI评估结果3种：（1）非洲裔美国患者（术后FEV1的预测百分比为49%）；（2）其他种族或多种族患者（术后FEV1的预测百分比为45%）；（3）不校正种族因素的患者（术后FEV1的预测百分比为42%）。

结果显示，研究共纳入515例非洲裔美国患者，其中女性308例（59.8%），平均年龄66.2岁±9.4岁。在研究期间，16家医院为非洲裔美国患者提供了肺癌切除术，其中15家（93.8%）报告使用了种族校正，这相当于473例非洲裔美国患者（91.8%）接受了种族校正的PFT。

在这些患者中，如果不校正种族因素，术前FEV1和术后FEV1的预测百分比将分别下降9.2%（95%CI -9.5%~-9.0%，P<0.001）和7.6%（95%CI -7.9%~-7.3%，P<0.001）。225名外科医生（194名为男性，临床实践的平均时间为19.4年±11.3年）被成功随机化分配病例，并完成了关于风险认知和治疗结局的宣教项目（完成率为76%）。

最常被推荐的手术包括肺叶切除术（67.1%）、楔形切除术（15.6%）和“其他类型的手术”（9.3%）。

被随机分配了非洲裔美国人种族校正PFT的外科医生，更有可能推荐肺叶切除术（79.2%，95%CI 69.8%~88.5%），而其在被随机分配了其他种族或多种族校正PFT或不校正种族因素PFT的外科医生中的推荐率分别为61.7%（95%CI 51.1%~72.3%，P=0.02）和52.8%（95%CI 41.2%~64.3%，P=0.001）；这三组医生的立体定向放疗推荐率依次为15.3%、24.7%和27.8%，但差异无统计学意义。

与分配至非洲裔美国人种族校正的PFT组的外科医生相比，随机分配到不校正种族因素的PFT组的外科医生更可能推荐楔形切除术（19.4% vs. 5.6%，P=0.01）。相比不校正种族因素的PFT，种族校正后的FEV1预测值人为地增高。

研究解读

研究者表示，消除种族校正PFT的实现途径虽然至关重要，但在实践中仍具有挑战性。因为，人为导致的FEV1预测值的增高可能导致非洲裔美国人的肺功能数值“看起来太好”，以至于阻碍慢性肺部疾病的诊断。而取消种族校正虽然能更准确地反映真实的肺功能，但也会降低FEV1预测的百分比，这或导致外科医生认为非洲裔美国患者的肺功能更差、外科治疗的风险更高。因此，有必要使用不考虑种族因素的多种检测方法来全面评估患者，例如6分钟步行试验、通气/灌注扫描、心肺运动检测以计算最大耗氧量（如果可能的话），以及患者报告的结局。

（编译 肖丽）