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Ⅰ期贴壁型肺腺癌手术范围和淋巴结评估的作用
作者： 来源： 发布时间：2017-03-06
美国斯坦福大学医学中心心胸外科Morgan L. Cox等报告，在治疗Ⅰ期贴壁型腺癌患者时，与肺叶切除术相比外科医生应谨慎选择亚肺叶切除术，且必须进行充分的病理淋巴结评估。(J Thorac Oncol. 2017年1月7日在线版)
使用Kaplan-Meier法和Cox回归分析，该研究分析了美国国家癌症数据库(NCDB)中临床Ⅰ期(cT1~2N0M0)贴壁型肺腺癌患者的接受肺叶切除术或亚肺叶切除术肺切除范围、淋巴结病理评估与患者长期生存期的相关性。
结果显示，在1991例符合入组标准的cT1~2N0M0P贴壁型腺癌患者中，1544例曾接受肺叶切除术，447例曾接受亚肺叶切除术。
接受亚肺叶切除术的患者年龄更大，女性居多，Charlson/Deyo合并症评分的分数更高，但是肿块更小且T分期更早。在接受肺叶切除的患者中，6%(92例)的患者由于淋巴结阳性导致分期更晚，中位淋巴结取样个数为7枚(IQR：4~10枚)。
在整个队列中，单变量分析和调整后的多变量分析均显示肺叶切除术与亚肺叶切除术相比具有显著的生存期获益(HR=0.81，95%CI 0.68~0.95;P=0.011)，其中中位生存期分别为9.2年和7.5年(P=0.022)，5年生存率分别为70.5%和67.8%。然而，多因素亚组分析显示，肺叶切除术对比包括淋巴结取样的亚肺叶叶切除术并未显示独立预后改善的趋势。
(编译 王阿曼 审校 刘基巍)
大连医科大学附属第一医院
刘基巍教授述评：
Ⅰ期贴壁型肺腺癌患者的预后较好，5年无复发率高达90%以上，因而越来越多的外科医生主张减少手术范围以避免过度治疗。尽管该研究为回顾性研究，但在一定程度上说明临床上对于Ⅰ期贴壁型腺癌患者选择亚肺叶切除术仍需慎重，且充分的病理淋巴结评估十分必要。该结论仍有待于未来更多的前瞻性研究来进一步证实。
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