美国耶鲁医学院胸外科Michelle C. Salazar等报告，非小细胞肺癌(NSCLC)患者，术后7~18周开始辅助化疗均有生存获益。对于术后恢复缓慢的NSCLC患者，辅助化疗推迟至术后4个月开始仍有获益。(JAMA Oncol. 2017年1月5日在线版)

辅助化疗为特定分期的NSCLC患者带来了生存获益。术后恢复的差异使得部分患者因为耐受性欠佳推迟了辅助化疗，然而辅助化疗开始应用的紧迫性对患者生存期的影响仍不清楚。

该项回顾性观察性研究入组了初始治疗接受完整切除的NSCLC患者，这些患者于2004年1月至2012年12月接受手术，间隔18~127天后接受多药方案的辅助化疗，基于手术和辅助化疗开始的间隔时间评估生存期的差异，以明确辅助化疗时间和疗效间的关系。受试者仅限于伴有淋巴结转移、肿瘤直径≥4 cm或局部侵犯的患者。受试者来自于美国国家癌症数据库，美国70%以上的肺癌患者在这个数据库登记。主要评价指标为不同开始时间术后辅助化疗的疗效。

结果显示，共入组了12 473例患者(中位年龄为64岁)，其中Ⅰ期患者3073例(25%)，Ⅱ期患者5981例(48%)，Ⅲ期患者3419例(27%)。Cox模型结果显示在术后50天开始化疗(95%CI 39~56天)患者的死亡风险最低。在50天以后(95%CI 57~127天)开始化疗并不增加死亡率(HR=1.037，95%CI 0.972~1.105;P=0.27)。此外，在纳入3976个倾向匹配对的Cox模型分析中，在50天后接受化疗的患者较仅仅接受手术治疗的患者具有更低的死亡风险。

(编译 王阿曼 审校 刘基巍)

大连医科大学附属第一医院 刘基巍教授述评：

尽管肺癌术后进行辅助化疗已达成共识，但化疗开始的时机却并不明确，许多临床专家建议在术后6周内开始化疗，然而由于患者的术后恢复时间存在个体差异，部分患者因为化疗时机推迟而放弃辅助化疗。在结肠癌和乳腺癌中辅助化疗的推迟与OS下降有关。然而，该研究表明肺癌与上述肿瘤有所不同，对于需要化疗且能耐受的情况下都应该考虑给予化疗，即使推迟化疗至术后4个月仍有获益。