美国加州大学戴维斯医学中心Sarah B. Bateni等报告的一项回顾性研究显示，对特定的Ⅳ期肺癌患者进行肺切除术手术是安全的。(Surgery. 2016年12月20日)

Bateni表示，“播散性肿瘤(DMa)患者(包括原发性肺癌和其他原发肿瘤肺转移的患者)与非播散性肿瘤患者相比，术后并发症发生率、死亡率、再次手术风险和出院时间是相似的。对于DMa患者进行手术干预风险极大，我们必须仔细评估手术的风险、获益及治疗目的。在选择患者时我们或能在可接受的术后并发症发生率范围内进行外科手术。”

Bateni等从ACS-NSQIP中筛选了超过6300例曾经接受过肺切除术的患者，其中包括603例DMa患者。

在控制术前和术中的差异因素后，研究团队发现DMa患者与非播散性肿瘤患者在术后30天并发症总发生率、严重并发症发生率和死亡率上并无明显差异。DMa患者并未显示出住院时间延长。针对诊断和治疗程序的亚组分析也得出了同样的结论。

加州大学戴维斯医学中心的Robert J. Canter对上述研究结论感到吃惊。他表示，“这项研究帮助我们更好地了解晚期肿瘤患者接受肺切除术的急性风险，并支持对于经选择的原发性肺癌患者给予手术治疗。重要的是明确哪些DMa患者亚群接受手术干预是安全和可行的。虽然这是一项回顾性研究，患者的选择极其关键，但是ACS-NSQIP是一个可信度极高的数据库，所有患者的风险因素和术后转归数据均经过严格的审计和注册。”

遗憾的是，Canter指出，这个数据库并没有包含临床预后数据，如疾病进展时间和生存期，因此该研究并未纳入这些因素，也没有分析未接受手术患者的预后。根据他们自己的数据，无法明确手术是否可达到疾病控制或姑息性治疗的目的，而这对进一步研究十分重要，因为这将影响手术并发症的发生率、生活质量和生存期。

纽约大学医学中心心胸外科专家Jessica Donington表示，“该研究的目的非常明确，即研究这部分患者手术治疗是否安全，并已证实是安全的。在最近5年来，我们对于Ⅳ期肺癌的观点已经改变。以往我们认为Ⅳ期肺癌患者的生存期很短，因此有太多的患者并未接受手术治疗。随着化疗疗效、耐受性和个体化治疗的改善，绝大部分Ⅳ期患者的生存期能够长达几年，我们仍要积极治疗这部分患者，一些情况下可以考虑手术治疗。”

Donington表示，外科医生在该部分患者中进行的手术越来越多，她很乐意看到这种趋势继续下去。考虑到医生们将非常谨慎地选择患者，因此这部分患者的短期预后会非常好。

(编译 王阿曼 审校 刘基巍)

大连医科大学附属第一医院 刘基巍教授述评：

目前，Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)的标准治疗方案为多学科综合治疗，而不包括外科手术。随着以靶向治疗为代表的内科治疗的进步，晚期NSCLC患者的生存期得到极大地延长，从而使得越来越多的患者获得局部治疗的机会。该研究表明：在经选择的晚期肺癌患者中，手术治疗的术后并发症发生率、死亡率、再次手术风险和出院时间并无增加，安全性较好。但遗憾的是，该研究并未对接受手术的晚期患者的预后数据进行随访，除安全性外，手术治疗对该部分患者是否具有生存获益仍是我们更为关注的问题。