美国国家健康促进和疾病预防中心退伍军人健康管理局Kinsinger LS等报告，在670万退伍军人健康管理局患者中，有近90万达到了肺癌筛查项目(LCS)的标准，需要进行肺癌筛查，这将需要大量的临床资源。(JAMA Intern Med. 2017年1月30日在线版)

研究详情

美国预防服务工作组(USPSTF)建议现有或既往有重度吸烟史的55~80岁人群应每年行一次低剂量CT检查来筛查肺癌，但是，一直没有相关的临床实践证实该项建议的合理性。

该临床验证性项目在8家退伍军人健康管理局的教学医院内开展，首次在退伍军人中对LCS进行了全面的评估，总计93 033例患者接受初级预防服务。在4246例达到肺癌筛查标准的患者中，2452例(57.7%)患者同意进行筛查，2106例患者(2028例男性，78例女性;平均年龄为64.9岁±5.1岁)最终于2013年7月1日至2015年6月30日接受了肺癌筛查。

研究者统一了筛查实施的指南和影像学随访时间点，采用相同的仪器和患者教育材料，雇佣全职的肺癌筛查工作人员，实时更新数据库。目的在于描述肺癌筛查项目在机构层面和患者层面实施的经验，统计同意接受肺癌筛查的患者比例，低剂量CT扫描有阳性发现的患者比例，诊断肺癌的比例，及其他偶发疾病的比例，并且估计退伍军人健康管理局患者中需要进行肺癌筛查的人数。

结果显示，2106例筛查的患者中，1257例(59.7%)有小结节，1184例(56.2%)患者需要随访，42例(2.0%)接受进一步评估但结果不是癌症，31例(1.5%)被确诊为肺癌。857例(40.7%)患者合并其他疾病，如肺气肿、肺部其他异常和冠脉钙化。

研究评述

同期，《JAMA Internal Medicine》的编辑、美国加州大学医学部的Redberg RF等在线发表评论表示，据此报道，平均每1000例筛查的患者，10例将会被诊断为早期肺癌(潜在可治愈的)，5例为晚期肺癌(不可治愈的)，20例将接受与筛查直接相关的不必要的侵入性操作(支气管镜和胸腔镜)，550例将经历不必要的担心和反复的CT扫描及其相关的放射性损害。

但是，这样一个低肺癌发现率、高偶然发现率、高度资源密集型的项目，其利是否大于弊?考虑到筛查和培训需要的大量资源，LCS是不是一个明智的投资选择?仍然需要严谨的经济学和效用分析来评估，以便患者、医生和健康管理系统做出最佳的选择。

同期，在《JAMA Internal Medicine》上发表另外一篇相关文献的Huo等提示，大部分LCS似乎发生在不需要进行这种筛查的患者中。通过对国民健康访问调查数据的分析，他们发现从不吸烟者和低风险吸烟者相比高风险吸烟者进行CT筛查肺癌的比例更高，但是低风险人群很少或几乎没有机会从LCS中获益，而高风险吸烟者有机会获益却较少接受LCS。因此，在进行肺癌筛查之前，对潜在的利益和已知的风险进行充分的评估，将筛查应用在最有可能获益的患者中，并且充分告知，医患双方共同决策是非常重要的。

(编译 周旻 审校 卢铀)