美国MD Anderson癌症中心Jinhai Huo等的一项回顾性研究表明，肺癌筛查(LCS)中低剂量CT的应用呈缓慢上升趋势，而胸片的应用无明显变化。(JAMA Intern Med. 2017年1月30日在线版)

该研究采集了与核心问卷关联的2010年及2015年国民健康访问调查(NHIS) 癌症控制模块(CCM)数据(https://healthcaredelivery.cancer.gov/nhis/)，纳入40岁及以上人群，根据CCM中的吸烟状态及吸烟史将参与者分为高危吸烟者组(30包-年的吸烟史，目前吸烟或过去15年内戒烟)、低危吸烟者组(目前吸烟或曾吸烟，但未达到高危标准)及不吸烟者组。根据美国国家肺癌筛查试验(NLST)中的年龄标准，定义55~74岁的高危吸烟者为符合LCS标准人群。通过调查“是否因筛查肺癌而非筛查其他疾病而接受过胸部区域CAT(Computerized Axial Tomography)扫描?”来识别应用CT来筛查肺癌，同理识别出应用胸片的肺癌筛查。NHIS为多级调查设计，使用加权分析来对比CT在2010年及2015年的应用变化。

结果显示，共36 191名参与者接受CT筛查，36 209名参与者接受胸片筛查。2015年接受CT筛查的比例为2010年的1.5倍(2.1% vs 1.3%，P<0.001)，而接受胸片筛查的比例无明显变化(2.7% vs 2.5%，P=0.22)。无吸烟者组(1.2% vs 0.8%，P=0.03)、低危吸烟者组(2.7% vs 1.5%，P<0.001)及高危吸烟者组(5.8% vs 2.9%，P<0.001)的CT应用率均上升，未达到年龄标准的高危吸烟者及达到标准的非高危吸烟者亦呈现相应趋势。74岁以上参与者的CT应用率无明显改变。

研究者认为，符合LCS标准人群中CT应用率上升显著但数值变化仍不大，表明CT这一效用确定的筛查技术并未得到充分利用。然而，未达到标准人群中CT应用率亦短暂上升，该趋势引发了业界对过度利用CT的担心。CT应用率上升的程度应由最新发表的指南决定，这也预示着未来研究的方向。此外，尽管胸片用于筛查缺乏有效性，其应用仍保持稳定，体现了基层医疗工作者在肺癌筛查技术进展方面的知识匮乏。

(编译 王玺 审校 卢铀)