韩国首尔国立大学Bundang医院外科Jai Young Cho牵头开展的一项回顾性分析表明，肝癌患者术后的残余肝脏出现缺血易导致早期复发，且患者的预后不良。给予肝癌手术患者相应的预防措施及改进手术技巧，对降低残余肝脏局部缺血(RLI)风险和提高患者生存都非常重要。(JAMA Surg. 2017年1月4日在线版)

在肝切除过程中，尤其是不规则式切除或血管破坏的情况下，常常导致术后残余肝脏的血供不足。研究者开展该项回顾性研究，旨在评价术后RLI对肝癌患者的长期生存率及复发率是否有不良影响。

该研究共入组328例肝细胞癌患者，均于2004年1月1日到2013年12月31日期间接受肝切除术，术后行CT扫描评估残余肝脏缺血情况。研究者将RLI定义为在静脉期扫描过程中肝脏强化减弱或无强化，将其分为轻度(无缺血或边缘小部分缺血)和重度(肝脏局部缺血、节段性缺血或坏死)。

研究结果表明，在入组的328例患者中，其中男性252例，女性76例，年龄为26~83岁(平均年龄58.2岁)。影像学表现为重度RLI的患者有98例(29.9%)，其中局部、节段性和坏死的RLI患者分别为63例、16例和19例。相比轻度RLI患者，重度患者的并发症更多且住院时间更长。

此外，该研究还发现术前经肝动脉栓塞(OR=1.77，95%CI 1.02~3.03;P=0.04)、肝门血流阻断(OR=1.96、95%CI 1.08~3.58;P=0.03)及手术时间更长(OR=1.003，95%CI 1.002~1.005;P<0.001)均为重度RLI的独立风险因子。

相比于肝切除术后没有发生RLI的患者，出现重度RLI患者的早期复发率更高，6个月的早期复发率分别为60.2%和9.6%，12个月的早期复发率分别为79.6%和18.7%(P<0.001)。重度RLI是总生存期(OR=6.98，95%CI 4.27~11.43;P<0.001)和无病生存期的独立风险因子(OR=5.15，95%CI 3.62~7.35;P<0.001)。

(编译 王奕 审校 项晓军 熊建萍)