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结肠支架术是部分恶性肠梗阻患者的最佳选择
作者： 来源： 发布时间：2017-03-06
来自纽约长老会医院Art Sedrakyan的一项研究结果发现，对于结直肠癌(CRC)及恶性大肠梗阻的患者，如不手术，姑息性应急支架术要优于造瘘术。(JAMA Surg. 2017年1月11日在线版)
行支架术组的患者住院时间明显缩短(OR=0.50)，且更容易出院(OR=0.14)。支架术组的患者与造瘘术组的患者相比，发生的并发症相似或更少。发生主要不良事件的OR值为0.81，而过程中并发症的OR值为0.57。
3个月或1年的再入院率在两组间无显著差异;同样，90天内的再次手术率在两组间也无差异。然而，支架术后1年再次手术的概率增加(OR=2.93)，但大多数再次手术仍是再次进行支架术，仍比开腹术或造瘘术的侵入性小。
研究者说和评论
研究者总结表示，研究表明结肠支架能够改善许多晚期患者的护理效果及生活质量，所以有必要进一步改进这项有效的技术，使之能用于更广泛的CRC人群。如果不考虑手术切除，支架手术是安全的，且能够改善护理效果，提高患者生活质量。该操作应该在有经验的中心完成，且应告知患者1年内可能需要再次进行支架手术。
研究者提到，虽然目前强烈推荐采用结肠支架术处理结肠梗阻，但其安全性仍存有疑问，且多数为小型研究。为了深入研究，研究人员分析了从2009年到2013年间的数据，其中有172例患者接受过肠道支架术，有173例只受了造瘘术。
研究者指出，大约60%的支架植入患者均是在大医院完成治疗的，“这就意味着我们的结果来源于更有经验的内镜医生，如果将该研究结果推广至那些缺乏丰富经验的内镜医生的中心则需慎重”。
来自新西兰奥塔哥大学的Tim Eglinton指出，结肠支架最主要的缺点是具有再梗阻的可能，而这种情况可以通过再次行支架术得到解决。这项研究提供了有力依据，证实对于恶性肠梗阻患者，由经验丰富的内镜医生置放结肠支架是最佳选择。
(编译 钟瑞艺 张帆 审校 项晓军 熊建萍)
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