一项最新研究表明，甲状腺癌患者在行甲状腺全切除术后，易发冠心病和缺血性脑卒中，而左旋甲状腺素的剂量亦在心血管疾病的发生中起了重要作用。研究显示，与对照组比较，甲状腺癌患者冠心病和缺血性脑卒中的风险均增加了15%。大剂量的左旋甲状腺素治疗则增加了这种风险，服用剂量位于四分位数前两位的患者冠心病和缺血性脑卒中风险增加了4~5倍，房颤风险增加了2~2.5倍。(2017年癌症生存研究与高级护理研讨会. 摘要号 105)

韩国首尔大学肿瘤医院的Dong Wook Shin表示：“据我们所知，这是第一项针对甲状腺癌患者冠心病和缺血性脑卒中危险因素的研究。众所周知，甲状腺功能亢进(甲亢)是房颤和缺血性脑卒中的危险因素，并且据报道能使潜在的冠心病患者发生心绞痛和心肌梗塞。因此我们提出假设，长期服用左旋甲状腺素导致的甲亢或亚临床甲亢与心血管疾病风险有关。”

许多甲状腺癌患者长期暴露在促甲状腺激素(TSH)抑制中，很多需要终生治疗。Shin等发现：左旋甲状腺素的剂量可作为TSH抑制的标志，同时他指出甲状腺癌的发病率在升高，例如在过去的30年中，美国甲状腺癌的发病率明显升高，虽然最近有数据表明已趋于平稳状态。然而在韩国，仅过去的十年，发病率就增加了10倍，这可能主要归因于甲状腺癌筛查工作的普及。

Shin等研究了韩国甲状腺癌患者冠心病和缺血性脑卒中的发病率和可能的病理生理机制。基于韩国国民健康保险的数据，他们研究了于2004~2012年接受甲状腺切除术的182 419例患者，平均随访期为4.32年。设立对照组后，利用Cox比例风险回归分析来计算冠心病和缺血性脑卒中的相对风险。研究发现，甲状腺癌患者冠心病和缺血性脑卒中的相对风险均明显增加(HR均为1.15)。甲状腺全切除患者和服用大剂量左旋甲状腺素(≥170 μg/d)患者的此类风险升高更明显，其中发生冠心病的HR为1.47，发生缺血性脑卒中的HR为1.56。

房颤的风险与左旋甲状腺素呈剂量相关性。Shin解释说：“服用剂量越大，患者越易发生房颤，但是房颤发生时缺血性脑卒中的风险没有明显变化。”

最后Shin总结：对甲状腺切除术和TSH抑制性治疗的选择应谨慎，同时应加强对心血管疾病的预防。

(编译 苏扬)