会上，科罗拉多医学院的放射肿瘤医生Karyn A. Goodman报告的一项Ⅱ期研究(CALGB 80803)表明，正电子发射计算机断层扫描(PET)可指导食管癌和胃食管交界处(GEJ)肿瘤患者的个体化治疗，并改善预后。(摘要号 1)

Goodman提到，临床医生都知道食管癌和胃食管交界处肿瘤患者的5年生存率仅有40%~50%，在这种情况下，任何能够改善预后的方法都是很受青睐的。术前放化疗是可手术的胃癌或胃食管交界部腺癌公认的标准治疗手段(且已证实优于单纯手术治疗)，但是最佳化疗方案仍不明确，目前可供选择的化疗方案有多种。因此该团队决定在诱导治疗的初期利用PET评估化疗的疗效，这样就可以在放疗期间(或手术前)尝试另一种化疗方案。

该研究入组了257例Ⅱ~Ⅲ期的食管癌及胃食管交界部腺癌，所有患者经过PET评估后随机分为2组行诱导化疗：改良FOLFOX-6(奥沙利铂、亚叶酸、氟尿嘧啶)或卡铂/紫杉醇。在经过几个周期重复的诱导化疗后，再次进行PET评估。

如果肿瘤缩小(表明诱导化疗有效)，则继续原方案化疗。如果PET评估认为诱导化疗无效，则更改为另一种化疗方案。129例接受改良FOLFOX-6诱导化疗的患者中有39例在PET评估后更改了化疗方案，而128例接受卡铂/紫杉醇化疗的患者中有49例更改了化疗方案。

该项研究设计使得18.0%(14/78，通过PET评估)的初始化疗不敏感的患者更改了化疗方案，并最终通过放化疗获得了病理学完全缓解(pCR)。而该研究的主要观察终点就是更改过化疗方案后患者的pCR(由PET评估)。研究中通过PET评估有效患者的pCR率为26.0%(31/120例)，而该研究所有可评价疗效患者的pCR率为22.7%(45/198例)。

研究者说和评论

Goodman在之前的研究中指出，基于PET扫描评估术前化疗无效且未更改化疗方案的患者中，其pCR率仅为5%。换句话说，现有的研究结果是原有研究结果的重要补充。值得一提的是，pCR率与这些患者的总生存期(OS)相关。Goodman表示：“我们知道这是一个预后指标。该研究的更多数据，包括无进展生存期(PFS)结果，有望在下半年公布。”

Goodman承认利用PET评估的方法会拖长术前治疗至手术间的时间，但她强调正如该研究结果显示的那样，PET扫描获取的信息可以改善治疗疗效，比如患者能获得较高的pCR率。她还提到目前医疗保险涵盖了PET用于食管癌和胃食管联合部癌的分期和疗效评估的费用。

来自加拿大安大略多伦多St Michael医院的外科医生Baxter评价到：“该结果真的在很大程度上推动了研究领域向前发展”。她认为利用PET扫描进行早期疗效评估是非常个体化的治疗。PET扫描或可帮助肿瘤科医生能更好地调整食管癌化疗方案的有效方法。

目前，PET扫描已经被常规用于指导淋巴瘤的治疗，但是应用于指导实体瘤的治疗才刚刚开始。

(编译 钟瑞艺 审校 项晓军 熊建萍)