最新版ATA指南预测甲状腺癌复发更准确

韩国延世大学医学院Seul Gi Lee等报告，美国甲状腺癌协会（ATA）2015年版“治疗应答再分级”（RTR）可能为甲状腺乳头状癌复发风险提供了最准确的预后因子。（Thyroid. 2017, 27: 174-181.）

《2015年版美国甲状腺癌协会管理指南》指出，在无结构辨认疾病的患者在初始治疗后无法辨认结构的患者中，可根据临床病理特征判断结构性的初始风险，并建议临床医师使用新指南中RTR评估复发风险。

Lee等回顾性分析了2425例甲状腺乳头状癌次全切除术后患者，对比2015年版初始风险分级（RSS）、2015年版RTR及2009年版RSS的预测准确性。结果发现2015年版RTR对于预测初始治疗后复发风险是最准确的。此数据不包括BRAF V600E和TERT启动子突变状态，且中位随访时间相对较短（88个月）。

部分患者的风险组别发生变化

研究对象（平均年龄为45岁，86.5%为女性）为1985年10月至2009年7月接受全甲状腺切除术、颈部中央区淋巴结清扫术伴或不伴改良根治性颈淋巴结清扫术的患者。根据ATA 2009年版RSS，15.5%被归为低危组，78.9%为中危组，5.6%为高危组。当根据ATA 2015年版RSS时，13.5%最初被归为中危组（ATA 2009年版RSS）的患者被降为低危组。Lee认为这主要为淋巴结转移的数目较少所致。

总体来说，使用ATA 2015年版RSS，患者在低危、中危、高危组的比例分别为26.1%、68%和5.9%。

术后复发的预测

随访期间发现136例（5.6%）患者出现复发。三个评价体系都能很好地预测肿瘤复发。ATA 2015年版RTR将65%的患者归为预后较好组，术后复发率低（1.1%），ATA 2009年版RSS及ATA 2015年版RSS区组后的相应术后复发率分别为1.1%和0.9%。然而，由于ATA 2009年版RSS将15.5%的患者归类为低危组，ATA 2015年版RSS将26.1%的患者归为低危组，研究者认为“，尽管尚不能用于术前阶段，ATA 2015年版RTR可能更好地预测肿瘤复发”。

人口学差异对结果的影响

执行ATA 2015年版RSS之后，13.5%的患者自中危组降至低危组。之前有报道此比例为30%。原因可能与韩国甲状腺外扩散和侧方淋巴结转移率均高于西方国家有关，并伴有浸润性特征，如多灶性、双侧性和中央淋巴结转移。由于研究对象大多在三级转诊医院住院，侵袭性甲状腺乳头状癌患者的比例可能会更高。

（编译 张帆）