一些研究者认为，经“韩国国家癌症筛查计划”进行上消化道内镜检查可以降低胃癌的死亡率。（Gastroenterology. 2017年1月29日在线版）

韩国国家癌症控制研究所及国家癌症中心的Jae Kwan Jun等完成了一项巢式病例对照研究。该研究入组韩国人群，比较了上消化道内镜检查和胃癌相关上消化道系列检查之间的有效性及死亡率。

上消化道系列检查是通过影像学技术检查消化道的中上段。这项研究采用“韩国国家癌症筛查计划”自2002年起的胃癌统计数据。非癌症队列为1660万例男性和女性，年龄在40岁以上。病例组（54 418例）是从2004年至2009年期间确诊为胃癌的患者，这些患者都在2012年前死亡。病例组和对照组（对照组的人群在相对应的病例组人群死亡时仍存活，271 672例）通过入组年份，年龄，性别及社会经济地位等进行匹配。

研究者注意到，“韩国国家癌症筛查计划”中的认为自己健康的参与者可能会高估上消化道内镜的有效性。研究者表示，作为一项观察性研究，研究者不能完全控制偏倚，如自我选择偏倚和领先时间偏倚等。

相比较于没有被选中的人，死于胃癌的总风险比是0.79（95%CI 0.77~0.8）。根据不同的筛查方式，上消化道内镜筛查出的胃癌死亡风险比为0.53（95%CI 0.51~0.56），上消化道系列检查筛查出的为0.98（95%CI 0.95~1.01），而两者结合筛查出的为0.45（95%CI 0.42~0.49）。

在40~74岁的人群中，通过内镜筛查出的胃癌死亡风险比更低，而上消化道系列检查却不尽然。内镜筛查的结果与操作次数相关。随着每个人内镜筛查次数的增加，胃癌死亡风险比逐渐降低：筛查一次的风险比是0.63（95%CI 0.57~0.63）， 筛查两次是是0.32（95%CI 0.28~0.37），筛查三次或以上的是0.19（95%CI 0.14~0.26）。

波士顿贝斯以色列女执事医疗中心的胃肠学家Mandeep S. Sawhney表示，这项研究非常重要，但是它的不足在于纳入的数据是来自胃癌发病率较高的国家，包括日本、韩国和中国，远比美国要高。病例对照研究能很好地检验假说，但是证实假说需要随机对照或者队列研究。

梅奥诊所胃肠学及肝病部门的顾问Paul J. Limburg表示，该研究的结果是令人鼓舞的。他认为，早期胃癌往往没有阳性症状和体征，迫切需要更多有效的干预措施，比如筛查。

（编译 唐秀珺 朱丽珍 审校 袁瑛） 

浙江大学医学院附属第二医院 袁瑛教授述评：

晚期胃癌患者的预后差，死亡率高，早期发现早期诊断可显著提高胃癌患者生存期。在胃癌高发的国家，如中国、日本和韩国，病例对照研究显示上消化道内镜筛查可以明显降低胃癌死亡率，并且随着每个人内镜筛查的次数增加，胃癌死亡风险比逐渐降低，一次的风险比是0.63，两次是0.32，三次以上是0.19。因此，进行多次上消化道内镜筛查可能是降低胃癌死亡率的一个有效措施。