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肝移植后肝细胞癌的复发：新的MORAL评分

作者： 来源： 发布时间：2017-04-16

美国康奈尔医学院肝移植和肝胆外科Karim J. Halazun等针对2001年1月至2012年12月接受肝移植的肝细胞癌（HCC）患者进行了一项前瞻性队列研究。结果提示，肝移植后复发模型（MORAL）评分是移植术前和移植术后预测复发和风险分层的一种简单、准确的工具。［Ann Surg. 2017, 265(3): 557-564.］

该研究分析了339例接受肝移植的HCC患者的随访数据。在多变量Cox回归分析中，3个术前因素是无复发生存（RFS）较差的独立预测因子，即NLR≥5（HR=6.2，P<0.0001），AFP> 200 μg/L（HR=3.8，P<0.0001），肿瘤直径>3 cm（HR=3.2，P<0.001）。

根据风险比构建pre-MORAL评分（移植术前MORAL评分），并以最小0分（无因素）和最大13分（所有3个因子）的加法模式分配患者。根据pre-MORAL评分最高患者的5年RFS率为17.9%，最低分者的为98.6%（P<0.0001）。

post-MORAL评分（移植术后MORAL评分）包括4个独立预测RFS较差的因子：4级HCC（HR=5.6，P<0.0001）；血管浸润（HR=2.0，P=0.019）；肿瘤直径> 3 cm，（HR=3.2，P<0.0001）；post-MORAL评分> 3（HR=1.8，P=0.048，）。post-MORAL评分结果为高危患者的5年RFS率为22%，也可以更精确地预测患者长期预后，以及明确肝移植后的辅助治疗。

在预测复发方面，pre-MORAL评分和post-MORAL评分均优于米兰标准，ROC曲线下面积分别为0.82、0.87和0.63。两种标准结合起来产生了“组合MORAL”标准，用于预测复发时，其ROC曲线下面积为0.91。

         （编译 方正 审校 周岩冰）

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