美国MD Anderson癌症研究中心Barcenas等发现，无论是否接受化疗，经21基因检测评分为中度复发风险的早期乳腺癌患者获益相当。一旦在国际试验中证实，中度复发风险评分的患者避免化疗将成为标准处理方式。（Cancer. 2017年2月15日在线版）

Barcenas解释，从过往历史来看，早期乳腺癌患者的过度治疗已非常明确。除了明显的化疗副作用，还有长期的与之共存的并发症。幸运的是，随着过去十年乳腺癌研究领域的发展演变，这种现象已经逐渐减少。

21基因表达检测可预测一些早期乳腺癌患者的复发风险。2015年国际临床试验TAILORx最初发现，激素受体阳性、HER2阴性、淋巴结转移阴性并且评分在0~10分低复发风险的早期乳腺癌可避免化疗。这在改变低复发风险患者治疗方案的同时，也让评分在11~25分的中度复发风险患者深陷沮丧，他们最迫切想要知道自己是否需要化疗，医生们却无法给出确切的回答，这也是在临床工作中经常纠结的问题。期待TAILORx的试验结果能对这些患者提供更好的治疗方案。

该项回顾性单中心分析在2005~2011年共筛选了该中心的1424例激素受体阳性、HER2阴性且淋巴结阴性的Ⅰ期和Ⅱ期患者，这些患者都经21基因检测。在这些患者中，297例（21%）评分为0~10分；894例（63%）评分为11~25分；233例（16%）评分大于25分，这些组中分别有1.7%、15%和73.4%的患者接受化疗。

中位随访58个月，无论是否接受化疗，复发风险评分11~25分患者的5年无侵袭性疾病生存率为92.6%。在那些未行化疗患者中，无侵袭性疾病生存率和总生存率分别为93%和98%，这与接受化疗的患者相当。

Barcenas表示这项研究有一定的局限性。由于随访时间相对较短，转归事件较少，研究者们认为化疗的益处尚不能被完全否定。虽然这并不能改变以往惯例，但当讨论评分11~25分早期乳腺癌能否从化疗中获益时，该研究结果确实提供了更多信息。

（编译 左思 审校 黄焰） 

军事医学科学院附属307医院 黄焰教授述评：

21基因检测评分对激素受体阳性、HER2阴性且淋巴结阴性的早期乳腺癌的风险预测能力以及和疗效的关系已被NSABP B-14、B-20等试验所证实，风险评分（RS）<18者无需化疗，并被NCCN指南接受。本项研究发现RS在11~25分之间的患者，同样不能从化疗中获益，值得临床关注，希望有进一步的验证试验加以证实。