加拿大多伦多大学普外科Elliot Wakeam等的一项研究显示，小细胞肺癌（SCLC）切除术后，进行辅助性纵隔放疗（AMR）能够改善亚肺叶切除及淋巴结转移阳性患者的生存。（Ann Thorac Surg. 2017年3月4日在线版）

局限期SCLC主要的治疗方式为手术+辅助化疗或同步放化疗，治疗结束后进行预防性脑照射。对于早期SCLC，术后是否进行AMR尚不明确。本研究主要目的是评估术后接受AMR是否能改善生存，并且筛选出更适合进行AMR的亚组人群。

数据来源于国家癌症数据库（2004~2013年），所有患者均接受了肺叶切除、肺切除及亚肺叶切除。Kaplan-Meier生存曲线和COX比例风险模型用来评估AMR与生存之间的关系。风险比值根据患者的并发症，人口特征和肿瘤的临床特征进行校正。

结果显示，研究共纳入3101例患者，接受AMR患者的年龄更小，并且具有更高的T分期和N分期，多数患者接受亚肺叶切除，手术切缘多为阳性。Kaplan-Meier生存曲线显示，接受手术治疗后pN1期或pN2期患者进行AMR具有更好的中位生存时间。校正后的Cox模型显示，接受AMR治疗的pN1期（HR=0.79，95%CI 0.63~1.00；P=0.05）与pN2期（HR=0.60,95%CI 0.48~0.75；P<0.0001）患者具有更低的死亡风险。淋巴结阴性的患者中，接受AMR的患者生存未改善。此外，研究发现AMR可以改善接受亚肺叶切除患者的生存（HR=0.72，95%CI 0.57~0.90；P=0.004）。

研究者认为，对于术后淋巴结转移的SCLC患者，接受AMR能够改善生存，尤其是pN2期患者。对于接受亚肺叶切除的患者，AMR也可受益。

（编译 张明辉 审校 王艳） 

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 王艳教授述评：

小细胞肺癌（SCLC）约占肺癌的14%，是一种高侵袭性肿瘤，几乎所有患者均与吸烟有关。其临床特点为生长迅速，倍增时间短，早期容易发生远处转移，患者预后差。对于接受手术治疗的早期SCLC患者，术后标准治疗为接受4~6周期的辅助治疗，但是否接受术后辅助纵隔放疗（AMR）目前存在争议。通过本研究发现：对于术后pN+期的患者或切除不完全的患者，如亚肺叶切除的患者，术后进行AMR可以改善SCLC患者的生存。本研究为AMR的临床应用提供了相应的证据。由于本研究为回顾性研究，临床证据级别低，临床应用中应谨慎。期待前瞻性的临床研究进行验证。