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BRAF野生型晚期黑色素瘤 免疫检查点抑制剂方案的成本效益最佳
作者： 来源： 发布时间：2017-04-16
对于初治的BRAF野生型晚期转移性黑色素瘤患者而言，一线派姆单抗（Pembrolizumab，PEM）每3周一次续接二线Ipilumumab（IPI）方案或一线Nivolumab （NIVO）续接二线IPI的免疫治疗为基础的方案是最经济有效的。（J Clin Oncol. 2017年2月21日在线版）
诊断为Ⅳ期的转移性黑色素瘤患者的5年生存率仅为17%。最近一项随机对照试验显示应用免疫检查点抑制剂——PEM、NIVO和IPI可改善患者结局，但对于BRAF野生型转移性黑色素瘤患者而言最佳治疗顺序尚不清楚。为了让决策者明白这一信息，研究者开发了一个Markov模型来比较这些新型药物治疗晚期黑色素瘤时不同顺序治疗方案的成本效益。
研究者利用Markov模型计算一线NIVO、IPI、NIVO + IPI、PEM每2周一次，以及PEM每3周一次治疗方案的成本和校正质量生命年（QALY）。在开始治疗，第一次进展和第二次进展，以及死亡时评估健康状况。从Ⅲ期试验中获得的停药率、不良事件发生率、疾病进展及死亡率用以确定各州间的药物切换情况。
对比达卡巴嗪后应用IPI随后再应用NIVO方案，或IPI后应用NIVO，PEM每3周一次后应用IPI二线治疗既更加有效又比较经济实惠。与一线达卡巴嗪治疗方案相比，NIVO后应用IPI的增量成本效益比为90 871美元/QALY，一线NIVO + IPI续接卡铂联合紫杉醇化疗产生的增量成本效益比为198 867美元/QALY。
（编译 纪佳）
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